R9c. Principaux freins à l’intégration de la pair-aidance en addictions en milieu hospitalier – selon le moment de la mise en œuvre (Egli Anthonioz et al. 2024)

Difficultés d’intégration

Niveau : Équipe

Moment : Avant le début de la mise en œuvre

Références : Mutschler et al., 2019; Jack et al., 2018; Jacobson et al., 2012

• Au niveau du service, l’introduction d’un·e pair·e amène des changements dans la dynamique, qu’il faut accompagner et discuter. Il s’agit notamment de la redéfinition du périmètre de certains rôles plus « traditionnels », ou de l’interaction avec le personnel paramédical, sous peine de manque de clarté des rôles ou de tensions au sein de l’équipe.

Financement de la collaboration

Niveau : Contexte

Moment : Avant le début de la mise en œuvre

Références : Al Kurdi, C. 2023

• Les défis liés au financement sont d’ordre systémique. Outre le financement par projet, deux systèmes s’opposent, le financement par cas et le financement de la structure. De plus, certaines prestations sont couvertes par l’assurance obligatoire des soins, d’autres pas. En particulier, les activités de coordination ou l’encadrement social ne sont pas prises en charge par l’assurance obligatoire de soins. Le financement des différents partenaires de collaborations provient de sources distinctes et opère selon des mécanismes distincts (par cas ou par service). Si le financement des activités de collaboration doit être fait par cas, ceci peut poser problème.

Pénurie de personnel

Niveau : Contexte

Moment : Avant le début de la mise en œuvre

Références : Crisanti et al., 2022

• Le recrutement de pair·es aidant·es peut être rendu difficile par une pénurie de personnes disponibles. Les pair·es doivent non seulement avoir une consommation contrôlée (ou être abstinent·es) mais aussi formé·es, éventuellement remplir des critères permettant un remboursement de leurs services, et intéressé·es par le travail en question. Cela peut dépendre de la rémunération et des droits à des aides financières; les pair·es éligibles dont la participation engendrerait une perte de revenu par rapport à l’aide sociale sont peu susceptibles d’accepter. 

Attitudes et croyances concernant les pair·es

Niveau : Individuel

Moment : Avant le début et durant

Références : Watson et al., 2022, Collins et al., 2019; Jack et al., 2018, Stack et al 2022

• Au sein des équipes, des membres peuvent avoir des attitudes et croyances concernant les pair·es aidant·es qui ne permettent pas une intégration sereine de ces derniers·ères et peuvent mener à la dévalorisation du rôle de pair·e, voire de la stigmatisation et de la discrimination.

Règles en vigueur concernant l’engagement de personnes

Niveau : Structure

Moment : Avant le début de la mise en œuvre

Références : Satinsky et al., 2021, Crisanti et al., 2022, Watson et al., 2022

• Au sein des hôpitaux, dans certains cas, un casier judiciaire vierge peut être exigé avant de pouvoir être engagé·e. Ceci peut poser problème dans le cas des pair·es aidant·es, dont l’expérience peut souvent inclure des problèmes juridiques voire des condamnations.

Règles en vigueur concernant les droits d’accès aux dossiers

Niveau : Structure

Moment : Avant le début de la mise en œuvre

Références : Watson et al., 2022

• Au sein des hôpitaux, l’accès aux données est, à juste titre, hautement régulé. Toutefois, afin de pouvoir accomplir leurs tâches et faire partie intégrante de l’équipe de soins, les pair·es peuvent avoir besoin d’un accès aux données des patient·es, y compris en écriture (selon leur rôle). Cet accès peut être plus ou moins facile à obtenir selon le statut dans lequel sont employé·es les pair·es, et si l’engagement s’effectue directement par l’hôpital ou par le biais d’une association.

Rotation, changement des personnes

Niveau : Équipe

Moment : Durant

Références : Satinsky et al., 2021, Lygren et al., 2019

• Que ce soit les membres d’équipes, le pair·es, les membres d’équipes de liaison ou les travailleurs·euses sociaux·ales, la collaboration interprofessionnelle présuppose un certain degré de confiance mutuelle ou de notoriété. Le changement fréquent de personnes sera un frein que ce soit pour que la collaboration ait lieu ou qu’elle puisse se passer de façon harmonieuse.

Burnout

Niveau : Individuel

Moment : Durant

Références : Crisanti et al., 2022 ; Launay & Maugiron, 2017 ; Englander et al., 2020; Collins et al., 2019; Stack et al., 2022

• Les demandes notamment émotionnelles dans le cadre du travail de pair·es aidant·es, dans un environnement qui peut être stressant (les urgences par exemple) peuvent mener les pair·es aidant·es au burnout.

Avertissement de l’auteure : La liste des freins, facilitateurs et pratiques conseillées proposée n’est pas exhaustive, car elle est issue d’une revue de littérature orientée (« scoping review »).

Sources

Al Kurdi, C. (2023). Rapport de synthèse sur le financement de l’offre en cas d’addictions en Suisse: Enjeux et pistes d’action. Lausanne : Groupement Romand d’Etude des Addictions (GREA). https://grea.ch/actualites/rapport-financement-2023/

Collins, D., Alla, J., Nicolaidis, C., Savageau, J. A., Stanton, M., Englander, H., … (2019). “If it wasn’t for him, I wouldn’t have talked to them”: Qualitative study of addiction peer mentorship in the hospital. Journal of General Internal Medicine, 34(10), 2145–2152.

Crisanti, A. S., Earheart, J., Rosenbaum, N. A., Tinney, M., & Duhigg, D. J. (2022). Implementation of peer support services in emergency departments: A feasibility study. Journal of Dual Diagnosis, 18(3), 163–171.

Englander, H., Mahoney, S., Engard, B., Gregg, J., Dobbertin, K., & Behrends, C. (2020). Tools to support hospital-based addiction care: Core components, values, and activities of the Improving Addiction Care Team (IMPACT). Journal of Addiction Medicine, 14(2), e12–e17.

Englander, H., Weimer, M., Solotaroff, R., Nicolaidis, C., Chan, B., Velez, C., … Harmon, A. (2017). Planning and designing the Improving Addiction Care Team (IMPACT) for hospitalized adults with substance use disorder. Journal of Hospital Medicine, 12(5), 339–342.

Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2018). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches. Substance Abuse, 39(3), 307–314.

Jacobson, N., Trojanowski, L., & Dewa, C. S. (2012). What do peer support workers do? A job description. BMC Health Services Research, 12, 205.

Lygren, H., Johannessen, A., Øygarden, O., & Bjørgen, D. (2019). Experiences with user involvement in mental health and substance use services in Norway. International Journal of Integrated Care, 19(4), 397.

McCann, T. V., & Lubman, D. I. (2021). Stigma and discrimination perspectives of people who use methamphetamine. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 59(11), 33–41.

Mutschler, C., Lichtenstein, S., Kidd, S. A., & Davidson, L. (2019). Transition experiences of peer workers in mental health services. Qualitative Health Research, 29(10), 1423–1434.

Rawlinson, C., Carron, T., Cohelet, C., Croisier, A., Fassa, G., Pinget, C., … Peytremann-Bridevaux, I. (2021). An overview of reviews on interprofessional collaboration in primary care: Barriers and facilitators. International Journal of Integrated Care, 21(2), 32.

Satinsky, E. N., Doran, K., Gutiérrez, M. A., & Cluver, L. (2021). Peer support for people living with HIV and substance use in low- and middle-income countries: A systematic review. Drugs: Education, Prevention and Policy, 28(5), 411–423.

Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften. (2020). Die Zusammenarbeit der Gesundheitsfachleute. Bericht. Swiss Academies Reports, 15(2).

Stack, E., Hildebrand, C., Gause, E., Aiston-Wines, K., & Becker, T. (2022). Peer recovery support services across the continuum: In, out, and beyond treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 133, 108650.

Streck, J. M., Shin, D., Kelly, J. F., Gai, M. J., Gouse, H., & Wakeman, S. E. (2023). Peer recovery coaches and tobacco use treatment in addiction treatment settings. Nicotine & Tobacco Research, 25(6), 1107–1111.

Stremlow, J., et al. (2023). Bases de la politique (inter)cantonale en matière de pilotage de l’aide aux personnes dépendantes.