R9b. 22 freins à la mise en œuvre de la pair-aidance en addictions en milieu hospitalier – selon le niveau concerné (Egli Anthonioz et al. 2024)

Niveau systémique

• Remboursement des prestations : les remboursements nécessitent des processus de facturation complexes, freinant l’implémentation. Le manque d’expérience des PAs en la matière a pu conduire à des rapports inexacts et des pénalités financières ; les remboursements ne couvrent pas toujours tous les frais (p. 20 ; Crisanti et al., 2022 ; Stack et al., 2022).
• Financement général de la collaboration interprofessionnelle : le financement est relevé comme frein au niveau du système (cadre de Rawlinson et al., 2021 ; p. 11). Difficulté de financer les tâches spécifiques de coordination interprofessionnelle (p. 41 ; Al Kurdi, 2023). Stremlow et collègues (2023) mentionne également la nécessité de pouvoir rémunérer les activités de coordination (p.41).
• Pénurie de personnel : en particulier de PAs, facteur empêchant la mise en place d’un tel service (p. 20 ; Crisanti et al., 2022).
• Risque de discrimination envers certaines populations : au Kentucky, les patient·e·s noir·e·s ou afro-américain·e·s atteint·e·s de TUS sont moins susceptibles d’être inscrit·e·s dans le traitement proposé par les PAs ; les patient·e·s noir·e·s des urgences sont moins redirigé·e·s vers un centre de traitement partenaire (p. 21 ; Webb et al., 2022).
• Problèmes juridiques : les problèmes juridiques rencontrés par les institutions lors de la mise en place d’une intervention par les PAs ont pu freiner certains projets (p. 21 ; Satinsky et al., 2021).
• Exigence de casier judiciaire vierge : défi légal pour l’emploi par l’hôpital, contournable en mandatant une organisation de PAs, mais cela pose alors le problème de l’accès aux données des patient·e·s (p. 21 ; Crisanti et al., 2022 ; Watson et al., 2022).
• Défis spécifiques au contexte rural : plus d’adaptations requises, obstacles liés à la protection des données et aux transports des patient·e·s, lacunes dans la communication interne, difficultés de culture interne, barrières personnelles liées aux attitudes et croyances du personnel (p. 21 ; Watson et al., 2022).
• Systèmes de certifications : peuvent conditionner le remboursement des services de PAs (p. 23 ; Stack et al., 2022).

Niveau organisationnel

• Hiérarchie professionnelle rigide des hôpitaux : contrastant avec le rôle de pair·e, citée à plusieurs reprises comme un défi pour l’implémentation (p. 21 ; plusieurs sources).
• Manque de temps, de formation et de leadership : freins au niveau organisationnel dans le cadre général de Rawlinson et al. (2021) (p. 11).
• Vision différente de la problématique selon les professions : et les différences formelles entre médecins et autres corps de métiers, relevées par l’Académie Suisse des Sciences Médicales comme freins principaux à la collaboration interprofessionnelle dans les addictions (p. 40 ; Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften, 2020).

Niveau inter-individuel

• Manque de définition des rôles, des responsabilités et de communication : frein inter-individuel dans le cadre de Rawlinson et al. (2021) (p. 11). Le manque de clarté des rôles peut mener à des tensions au sein de l’équipe (p. 21 ; Jack et al., 2018 ; Jacobson et al., 2012).
• Identité professionnelle et pouvoir : freins inter-individuels dans le cadre de Rawlinson et al. (2021) (p. 11).
• Redéfinition du périmètre de rôles « traditionnels » : l’introduction d’un·e pair·e amène des changements dans l’interaction avec le personnel paramédical, qu’il faut accompagner et discuter (p. 21 ; Mutschler et al., 2019).
• Rotation des pairs et des médecins : défi supplémentaire pour la continuité (p. 21 ; Satinsky et al., 2021 ; Lygren et al., 2019).
• Irrégularité des demandes : rend difficile une prise en charge constante (p. 21 ; Crisanti et al., 2022).
• Divergence de perception quant à l’addiction et au rétablissement : la perception des PAs peut diverger de l’optique de l’institution (ex. : 26 % des PAs interrogé·e·s ont fumé avec des patient·e·s pour construire un lien) (p. 21 ; Streck et al., 2023).
• Stigmatisation et discrimination des PAs par les collègues : contribuent à la détresse émotionnelle ou l’épuisement professionnel des PAs (p. 20 ; Stack et al., 2022). L’aspect stigmatisation doit être abordé au niveau systémique (p. 23 ; Stack et al., 2022).

Niveau individuel

• Doutes quant à l’efficacité et résistance au changement : freins individuels dans le cadre de Rawlinson et al. (2021) (p. 11).
• Défis pour les PAs eux-mêmes : stress, syndrome de l’imposteur, épuisement dû au besoin constant de légitimer son statut et de s’intégrer au milieu hospitalier (p. 20 ; Collins et al., 2019), rythme de travail rapide, intensité des soins et fortes demandes des patient·e·s (p. 20 ; Stack et al., 2022).
• Risque de rechute des PAs : le travail émotionnel intense avec les patient·e·s peut mener à un épuisement émotionnel ou même accroître le risque de rechute des PAs (p. 20 ; Englander et al., 2020 ; McCann & Lubman, 2021).
• Barrières personnelles du personnel en place : attitudes et croyances négatives envers les PAs ou l’addiction (p. 21 ; Watson et al., 2022).

Sources

Al Kurdi, C. (2023). Rapport de synthèse sur le financement de l’offre en cas d’addictions en Suisse: Enjeux et pistes d’action. Lausanne : Groupement Romand d’Etude des Addictions (GREA). https://grea.ch/actualites/rapport-financement-2023/

Collins, D., Alla, J., Nicolaidis, C., Savageau, J. A., Stanton, M., Englander, H., … (2019). “If it wasn’t for him, I wouldn’t have talked to them”: Qualitative study of addiction peer mentorship in the hospital. Journal of General Internal Medicine, 34(10), 2145–2152.

Crisanti, A. S., Earheart, J., Rosenbaum, N. A., Tinney, M., & Duhigg, D. J. (2022). Implementation of peer support services in emergency departments: A feasibility study. Journal of Dual Diagnosis, 18(3), 163–171.

Englander, H., Mahoney, S., Engard, B., Gregg, J., Dobbertin, K., & Behrends, C. (2020). Tools to support hospital-based addiction care: Core components, values, and activities of the Improving Addiction Care Team (IMPACT). Journal of Addiction Medicine, 14(2), e12–e17.

Englander, H., Weimer, M., Solotaroff, R., Nicolaidis, C., Chan, B., Velez, C., … Harmon, A. (2017). Planning and designing the Improving Addiction Care Team (IMPACT) for hospitalized adults with substance use disorder. Journal of Hospital Medicine, 12(5), 339–342.

Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2018). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches. Substance Abuse, 39(3), 307–314.

Jacobson, N., Trojanowski, L., & Dewa, C. S. (2012). What do peer support workers do? A job description. BMC Health Services Research, 12, 205.

Lygren, H., Johannessen, A., Øygarden, O., & Bjørgen, D. (2019). Experiences with user involvement in mental health and substance use services in Norway. International Journal of Integrated Care, 19(4), 397.

McCann, T. V., & Lubman, D. I. (2021). Stigma and discrimination perspectives of people who use methamphetamine. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 59(11), 33–41.

Mutschler, C., Lichtenstein, S., Kidd, S. A., & Davidson, L. (2019). Transition experiences of peer workers in mental health services. Qualitative Health Research, 29(10), 1423–1434.

Rawlinson, C., Carron, T., Cohelet, C., Croisier, A., Fassa, G., Pinget, C., … Peytremann-Bridevaux, I. (2021). An overview of reviews on interprofessional collaboration in primary care: Barriers and facilitators. International Journal of Integrated Care, 21(2), 32.

Satinsky, E. N., Doran, K., Gutiérrez, M. A., & Cluver, L. (2021). Peer support for people living with HIV and substance use in low- and middle-income countries: A systematic review. Drugs: Education, Prevention and Policy, 28(5), 411–423.

Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften. (2020). Die Zusammenarbeit der Gesundheitsfachleute. Bericht. Swiss Academies Reports, 15(2).

Stack, E., Hildebrand, C., Gause, E., Aiston-Wines, K., & Becker, T. (2022). Peer recovery support services across the continuum: In, out, and beyond treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 133, 108650.

Streck, J. M., Shin, D., Kelly, J. F., Gai, M. J., Gouse, H., & Wakeman, S. E. (2023). Peer recovery coaches and tobacco use treatment in addiction treatment settings. Nicotine & Tobacco Research, 25(6), 1107–1111.

Stremlow, J., et al. (2023). Bases de la politique (inter)cantonale en matière de pilotage de l’aide aux personnes dépendantes.