R9b. 22 Hemmnisse bei der Umsetzung der Peer-Unterstützung in der Suchtbehandlung im Krankenhaus – je nach betroffener Ebene (Egli Anthonioz et al. 2024)

Systemische Ebene

• Rückerstattung von Leistungen: Rückerstattungen erfordern komplexe Abrechnungsprozesse, was die Implementierung bremst. Fehlende Erfahrung der PAs in diesem Bereich kann zu ungenauen Berichten und finanziellen Sanktionen geführt haben; zudem decken Rückerstattungen nicht immer alle Kosten (S. 20; Crisanti et al., 2022; Stack et al., 2022).
• Allgemeine Finanzierung der interprofessionellen Zusammenarbeit: Die Finanzierung wird auf Systemebene als Hemmnis genannt (Rahmen nach Rawlinson et al., 2021; S. 11). Schwierigkeit, spezifische Aufgaben der interprofessionellen Koordination zu finanzieren (S. 41; Al Kurdi, 2023). Stremlow und Kolleg:innen (2023) erwähnen ebenfalls die Notwendigkeit, Koordinationsaktivitäten vergüten zu können (S. 41).
• Personalmangel: insbesondere an PAs, ein Faktor, der die Einrichtung eines solchen Angebots verhindert (S. 20; Crisanti et al., 2022).
• Risiko der Diskriminierung bestimmter Bevölkerungsgruppen: In Kentucky werden schwarze oder afroamerikanische Patient·e·s mit TUS seltener in die von den PAs angebotene Behandlung aufgenommen; schwarze Patient·e·s in der Notaufnahme werden seltener an ein Partner-Behandlungszentrum weitergeleitet (S. 21; Webb et al., 2022).
• Rechtliche Probleme: Rechtliche Probleme, auf die Institutionen bei der Einführung einer Intervention durch PAs gestoßen sind, konnten einige Projekte bremsen (S. 21; Satinsky et al., 2021).
• Anforderung eines einwandfreien Strafregisters: rechtliche Herausforderung für die Anstellung durch das Krankenhaus, umgehbar durch die Beauftragung einer PA-Organisation, was dann jedoch das Problem des Zugangs zu Patient·e·s-Daten aufwirft (S. 21; Crisanti et al., 2022; Watson et al., 2022).
• Kontextspezifische Herausforderungen im ländlichen Raum: mehr erforderliche Anpassungen, Hürden im Zusammenhang mit Datenschutz und Patient·e·s-Transporten, Lücken in der internen Kommunikation, Schwierigkeiten der internen Kultur, persönliche Barrieren aufgrund von Einstellungen und Überzeugungen des Personals (S. 21; Watson et al., 2022).
• Zertifizierungssysteme: können die Rückerstattung von PA-Leistungen bedingen (S. 23; Stack et al., 2022).

Organisationale Ebene

• Starre berufliche Hierarchie in Krankenhäusern: im Kontrast zur Peer-Rolle, mehrfach als Herausforderung für die Implementierung genannt (S. 21; mehrere Quellen).
• Mangel an Zeit, Ausbildung und Leadership: organisationale Hemmnisse im allgemeinen Rahmen von Rawlinson et al. (2021) (S. 11).
• Unterschiedliche Sicht auf die Problematik je nach Berufsgruppe: sowie formale Unterschiede zwischen Ärzt:innen und anderen Berufsgruppen, von der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften als zentrale Hemmnisse der interprofessionellen Zusammenarbeit in den Suchterkrankungen genannt (S. 40; Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften, 2020).

Interindividuelle Ebene

• Fehlende Definition von Rollen, Verantwortlichkeiten und Kommunikation: interindividuelles Hemmnis im Rahmen von Rawlinson et al. (2021) (S. 11). Unklare Rollen können zu Spannungen im Team führen (S. 21; Jack et al., 2018; Jacobson et al., 2012).
• Berufliche Identität und Macht: interindividuelle Hemmnisse im Rahmen von Rawlinson et al. (2021) (S. 11).
• Neudefinition des Umfangs „traditioneller“ Rollen: Die Einführung eines/einer Peer bringt Veränderungen in der Interaktion mit dem paramedizinischen Personal mit sich, die begleitet und besprochen werden müssen (S. 21; Mutschler et al., 2019).
• Rotation der Peers und der Ärzt:innen: zusätzliche Herausforderung für die Kontinuität (S. 21; Satinsky et al., 2021; Lygren et al., 2019).
• Unregelmäßigkeit der Anfragen: macht eine konstante Betreuung schwierig (S. 21; Crisanti et al., 2022).
• Divergierende Wahrnehmung von Sucht und Genesung: Die Wahrnehmung der PAs kann von der Perspektive der Institution abweichen (z. B.: 26 % der befragten PAs haben mit Patient·e·s geraucht, um eine Beziehung aufzubauen) (S. 21; Streck et al., 2023).
• Stigmatisierung und Diskriminierung der PAs durch Kolleg:innen: tragen zur emotionalen Belastung oder zum Burnout der PAs bei (S. 20; Stack et al., 2022). Der Aspekt der Stigmatisierung muss auf systemischer Ebene angegangen werden (S. 23; Stack et al., 2022).

Individuelle Ebene

• Zweifel an der Wirksamkeit und Widerstand gegen Veränderungen: individuelle Hemmnisse im Rahmen von Rawlinson et al. (2021) (S. 11).
• Herausforderungen für die PAs selbst: Stress, Impostor-Syndrom, Erschöpfung durch die ständige Notwendigkeit, den eigenen Status zu legitimieren und sich in das Krankenhausumfeld zu integrieren (S. 20; Collins et al., 2019), hohes Arbeitstempo, Intensität der Versorgung und hohe Anforderungen der Patient·e·s (S. 20; Stack et al., 2022).
• Rückfallrisiko der PAs: Die intensive emotionale Arbeit mit Patient·e·s kann zu emotionaler Erschöpfung führen oder sogar das Rückfallrisiko der PAs erhöhen (S. 20; Englander et al., 2020; McCann & Lubman, 2021).
• Persönliche Barrieren des bestehenden Personals: negative Einstellungen und Überzeugungen gegenüber PAs oder der Sucht (S. 21; Watson et al., 2022).

Quellen

Al Kurdi, C. (2023). Rapport de synthèse sur le financement de l’offre en cas d’addictions en Suisse: Enjeux et pistes d’action. Lausanne : Groupement Romand d’Etude des Addictions (GREA). https://grea.ch/actualites/rapport-financement-2023/

Collins, D., Alla, J., Nicolaidis, C., Savageau, J. A., Stanton, M., Englander, H., … (2019). “If it wasn’t for him, I wouldn’t have talked to them”: Qualitative study of addiction peer mentorship in the hospital. Journal of General Internal Medicine, 34(10), 2145–2152.  

Crisanti, A. S., Earheart, J., Rosenbaum, N. A., Tinney, M., & Duhigg, D. J. (2022). Implementation of peer support services in emergency departments: A feasibility study. Journal of Dual Diagnosis, 18(3), 163–171.  

Englander, H., Mahoney, S., Engard, B., Gregg, J., Dobbertin, K., & Behrends, C. (2020). Tools to support hospital-based addiction care: Core components, values, and activities of the Improving Addiction Care Team (IMPACT). Journal of Addiction Medicine, 14(2), e12–e17.  

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Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2018). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches. Substance Abuse, 39(3), 307–314.  

Jacobson, N., Trojanowski, L., & Dewa, C. S. (2012). What do peer support workers do? A job description. BMC Health Services Research, 12, 205.   

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Mutschler, C., Lichtenstein, S., Kidd, S. A., & Davidson, L. (2019). Transition experiences of peer workers in mental health services. Qualitative Health Research, 29(10), 1423–1434.  

Rawlinson, C., Carron, T., Cohelet, C., Croisier, A., Fassa, G., Pinget, C., … Peytremann-Bridevaux, I. (2021). An overview of reviews on interprofessional collaboration in primary care: Barriers and facilitators. International Journal of Integrated Care, 21(2), 32.  

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Streck, J. M., Shin, D., Kelly, J. F., Gai, M. J., Gouse, H., & Wakeman, S. E. (2023). Peer recovery coaches and tobacco use treatment in addiction treatment settings. Nicotine & Tobacco Research, 25(6), 1107–1111.  

Stremlow, J., et al. (2023). Bases de la politique (inter)cantonale en matière de pilotage de l’aide aux personnes dépendantes.