R1b. Konzeptueller Rahmen für die persönliche Genesung in der psychischen Gesundheit (Leamy et al. 2011)

Hintergrund und Methodik

Leamy et al. führten die erste systematische Übersicht und narrative Synthese der Literatur zur persönlichen Genesung in der psychischen Gesundheit durch. Von 5.208 identifizierten und 366 überprüften Publikationen wurden 97 ausgewählt. Die Studien stammten aus 13 Ländern, hauptsächlich den Vereinigten Staaten (50), dem Vereinigten Königreich (20), Australien (8) und Kanada (6).

Der endgültige konzeptuelle Rahmen umfasst drei miteinander verbundene Ebenen: die Merkmale des Genesungsweges (13 identifizierte Merkmale), die Genesungsprozesse (die 5 CHIME-Dimensionen) und die Genesungsstadien (die dem transtheoretischen Modell des Wandels von Prochaska & DiClemente entsprechen).

Die 5 CHIME-Prozesse im Detail

C — Connectedness (Soziale Bindungen)

Dies ist die am häufigsten in der Literatur identifizierte Dimension. Von den 87 einzelnen Studien der Übersicht identifizierten 75 (86 %) Connectedness als Genesungsprozess. Sie gliedert sich in vier Unterkategorien mit ihren jeweiligen Häufigkeiten in den Studien:

• Unterstützung durch andere (53 Studien, 61 %) — die Inanspruchnahme eines Hilfsnetzwerks (Familie, Freunde, Fachleute)
• Peer-Unterstützung und Selbsthilfegruppen (39 Studien, 45 %) — die Beziehung zu Menschen mit ähnlichen Erfahrungen
• Zugehörigkeit zu einer Gemeinschaft (35 Studien, 40 %) — das Gefühl, Teil einer größeren sozialen Gruppe zu sein
• Bedeutungsvolle Beziehungen (33 Studien, 38 %) — zwischenmenschliche Beziehungen von Qualität, Vertrauen und Gegenseitigkeit

Neuere Studien, die den CHIME-Rahmen anhand von Genesungsberichten testen, zeigen, dass Connectedness in 100 % der analysierten Berichte vorhanden ist, unabhängig von der diagnostischen Kategorie, was sie zur universell am häufigsten berichteten Dimension macht.

In der Praxis äußert sich ein stabilisierter Verlauf hier in der Fähigkeit der Person, dauerhafte soziale Bindungen aufrechtzuerhalten, sich in Unterstützungsnetzwerke einzubringen und Beziehungen der Gegenseitigkeit zu pflegen.

H — Hope and optimism about the future (Hoffnung und Optimismus für die Zukunft)

Hoffnung und Optimismus für die Zukunft wurden in 69 Studien (79 %) identifiziert. Diese Dimension umfasst fünf Unterkategorien:

• Glaube an die Möglichkeit der Genesung (30 Studien, 34 %) — die Überzeugung, dass Veränderung möglich ist
• Motivation zur Veränderung (15 Studien, 17 %) — die Energie und der Wille, sich auf einen Verbesserungsprozess einzulassen
• Hoffnung spendende Beziehungen (12 Studien, 14 %) — die Begegnung mit Menschen, die die Möglichkeit der Genesung verkörpern (einschließlich Peer-Helfer)
• Positives Denken und Wertschätzung von Erfolgen (10 Studien, 11 %) — die Fähigkeit, eigene Fortschritte anzuerkennen
• Träume und Bestrebungen (7 Studien, 8 %) — die Fähigkeit, sich in die Zukunft zu projizieren

Erfahrungen in psychiatrischen Diensten können Connectedness, Hoffnung, eine positive Identität, den Sinn des Lebens und die Handlungsfähigkeit entweder stärken oder behindern. Hoffnung wird in der Literatur oft als der „Motor“ der Genesung beschrieben: Ohne sie können die anderen Prozesse kaum in Gang kommen.

Ein stabilisierter Verlauf in Bezug auf diese Dimension bedeutet, dass die Person eine dauerhaft positive Vision ihrer Zukunft integriert hat, ohne die Zerbrechlichkeit eines oberflächlichen Optimismus.

I — Identity (Identität)

Identität wurde in 65 Studien (75 %) identifiziert und umfasst drei Unterkategorien: die Wiederherstellung eines positiven Identitätsgefühls (57 Studien, 66 %), die Überwindung von Stigmatisierung (40 Studien, 46 %) und die vielfältigen Dimensionen der Identität (8 Studien, 9 %).

Dieser Prozess bezieht sich auf den Übergang von einer „Krankenidentität“ zu einer neu definierten Identität, in der die Krankheit nicht mehr das dominierende Merkmal ist. Dies umfasst:

• Sich soziale Rollen jenseits des Patientenstatus zuzuschreiben (Elternteil, Kollege, Bürger, Student usw.)
• Die internalisierte (Selbststigmatisierung) und externe Stigmatisierung überwinden
• Die Erfahrung der Krankheit in die eigene Lebensgeschichte integrieren, ohne dass sie diese vollständig definiert

Für Menschen aus ethnischen Minderheiten zeigte die Übersicht, dass Stigmatisierung eine doppelte Dimension hatte: die mit der psychischen Krankheit verbundene und die mit der Zugehörigkeit zu einer diskriminierten Gruppe verbundene, wobei sich beide gegenseitig verstärkten.

Ein stabilisierter Verlauf äußert sich hier in einer wiederhergestellten und ausreichend starken Identität, die weder durch die Meinung anderer noch durch mögliche Rückfälle erschüttert werden kann.

M — Meaning in life (Sinn im Leben)

Der Sinn im Leben wurde in 59 Studien (66 %) identifiziert, mit sechs Unterkategorien: Lebensqualität (57 Studien, 65 %), bedeutungsvolle soziale Rollen (40 Studien, 46 %), Sinngebung der Krankheitserfahrung (30 Studien, 34 %), Wiederaufbau des Lebens (19 Studien, 22 %), bedeutungsvolle soziale Ziele (15 Studien, 17 %) und Spiritualität (36 Studien, 41 %).

Diese Dimension ist die reichste an Unterkategorien und umfasst sehr konkrete Aspekte des Alltags:

• Lebensqualität — sich im Alltag mit seinem Leben zufrieden fühlen
• Bedeutungsvolle Rollen und Ziele — eine Anstellung, ein Studium, ehrenamtliche Tätigkeit, eine familiäre Rolle, kreative Aktivitäten haben
• Der Krankheitserfahrung einen Sinn geben — die schmerzhafte Erfahrung in eine Ressource umwandeln (genau das tut der Peer-Helfer in seiner Praxis)
• Spiritualität — die verschiedene Formen annehmen kann (religiös, philosophisch, meditativ)
• Wiederaufbau des Lebens — das Gefühl, den „Faden wieder aufzunehmen“

Interessanterweise war in den Genesungsberichten von autistischen Personen die Dimension „Sinn im Leben“ am stärksten vertreten, noch vor Connectedness und Empowerment.

Ein stabilisierter Verlauf in dieser Dimension bedeutet, dass die Person Aktivitäten und Rollen (wieder)gefunden hat, die sie als bedeutungsvoll erachtet, und dass sie ihrer vergangenen Erfahrung einen Sinn geben kann.

E — Empowerment (Handlungsfähigkeit)

Empowerment ist die am massivsten identifizierte Dimension in der Übersicht: 79 Studien (91 %). Sie umfasst drei Unterkategorien: persönliche Verantwortung (79 Studien, 91 %), Kontrolle über das eigene Leben (78 Studien, 90 %) und Konzentration auf die eigenen Stärken (14 Studien, 16 %).

Konkret umfasst Empowerment:

• Die persönliche Verantwortung — sich als Akteur der eigenen Genesung fühlen, fundierte Entscheidungen über die eigene Versorgung und das eigene Leben treffen
• Die Kontrolle über das eigene Leben — das Gefühl haben, den Verlauf des eigenen Lebens zu beherrschen, autonome Entscheidungen treffen zu können
• Die Identifizierung und Mobilisierung der eigenen Stärken — die eigenen persönlichen Ressourcen, Talente und Fähigkeiten erkennen (anstatt sich auf Defizite zu konzentrieren)

Zusammen mit Connectedness ist Empowerment eine der beiden Dimensionen, die in Genesungsberichten aller diagnostischen Kategorien am stärksten vertreten sind.

Ein stabilisierter Verlauf in Bezug auf Empowerment bedeutet, dass die Person eine reale und dauerhafte Kontrolle über ihre Lebensentscheidungen ausübt und aktiv auf ihre eigenen Ressourcen zurückgreift.

Die 13 Merkmale des Genesungsweges

Zusätzlich zu den 5 Prozessen identifizierten Leamy et al. 13 Merkmale des Genesungsweges, von denen die am häufigsten genannten sind:

• Genesung ist ein aktiver Prozess (50 % der Studien), ein individueller und einzigartiger Prozess (29 %), nicht linear (24 %), wird als Reise erlebt (20 %), durchläuft Phasen (17 %), beinhaltet einen Kampf (16 %), ist multidimensional (15 %) und progressiv (15 %).

Die Vorstellung, dass Genesung ohne „Heilung“ im klinischen Sinne möglich ist, wird ebenfalls hervorgehoben (10 % der Studien) — ein wesentlicher Punkt für die Peer-Unterstützung, da der Peer-Helfer stabilisiert sein kann, während er noch mit Rest-Symptomen lebt.

Zusätzliche Anmerkung

Seit seiner Veröffentlichung wurde der CHIME-Rahmen erweitert:

• CHIME-D (Hinzufügung von „Difficulties“) — Stuart et al. (2017) und Van Weeghel et al. (2019) empfahlen, eine sechste Dimension, die „Schwierigkeiten“ (Traumata, krankheitsbedingte Belastungen), hinzuzufügen, da Genesungsberichte einen erheblichen Anteil dieser widrigen Erfahrungen enthalten.
• CHIME-S (Hinzufügung von „Secure“) — eine Anpassung für Populationen im forensischen Bereich, die die Dimension „Gefühl der Sicherheit“ hinzufügt
• Transdiagnostische Validität — Jüngste Arbeiten haben die Anwendbarkeit des CHIME-Rahmens auf verschiedene diagnostische Kategorien (Stimmungsstörungen, Autismus, multiple Diagnosen) getestet und bestätigen, dass die fünf Dimensionen unabhängig von der Diagnose relevant sind.