R9a. Hauptherausforderungen und Hindernisse bei der Implementierung von Peer-Unterstützung im Suchtbereich (SAMHSA 2023)

Stigmatisierung und Diskriminierung

• Stigmatisierung und Diskriminierung – allgemeine Feststellung (S. 28–29, Anmerkungen 198, 199, 200): Peer-Spezialisten berichten, dass sie aufgrund mangelnden Verständnisses seitens der Leistungserbringer und Verwaltungsmitarbeiter hinsichtlich der Art der PSS, ihres Unterschieds zu Selbsthilfe und Behandlung sowie ihrer Fähigkeit, die Ergebnisse zu verbessern, mit Stigmatisierung und Diskriminierung konfrontiert sind.

198 : OMNI Institute. (2020). Measuring outcomes of peer recovery support services. Virginia Department of Behavioral Health and Developmental Services. 

199 : Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists within an integrated mental health and substance use disorder system: Co-designed qualitative study. Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.  

200 : Pantridge, C. E., Charles, V. A., DeHart, D. D., Iachini, A. L., Seay, K. D., Clone, S., & Browne, T. (2016). A qualitative study of the role of peer support specialists in substance use disorder treatment: Examining the types of support provided. Alcoholism Treatment Quarterly, 34(3), 337–353.  

• Besonders ausgeprägte Stigmatisierung in gemischten Peer-/Nicht-Peer-Settings (S. 29, Anmerkungen 201, 202): Stigmatisierung und Diskriminierung sind in Behandlungsprogrammen und anderen Settings, die Peers und Nicht-Peers umfassen, besonders ausgeprägt.

201 : Rebeiro Gruhl, K. L., LaCarte, S., & Calixte, S. (2016). Authentic peer support work: Challenges and opportunities for an evolving occupation. Journal of Mental Health, 25(1), 78–86.  

202 : Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches. Substance Abuse, 39(3), 307–314.  

• Diskriminierung im Krankenhausumfeld (S. 29, Anmerkung 203): Peer-Spezialisten im Krankenhausumfeld können aufgrund der Stigmatisierung des problematischen Substanzkonsums in Gesundheitseinrichtungen Diskriminierung oder Unbehagen erfahren.

203 : Englander, H., Gregg, J., Gullickson, J., Cochran-Dumas, O., Colasurdo, C., Alla, J., … Nicolaidis, C. (2020). Recommendations for integrating peer mentors in hospital-based addiction care. Substance Abuse, 41(4), 419–424.  

• Mikroaggressionen, Tokenismus, Ausgrenzung (S. 29, Anmerkung 204): Peers berichten von Mikroaggressionen, Tokenismus und Gefühlen der Ausgrenzung, Isolation und Stigmatisierung seitens Kollegen, die ihre Rollen nicht verstehen oder wertschätzen, Vorurteile haben oder eine missbilligende Sprache verwenden.

204 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.  

• 64 % der Peers mit Diskriminierung konfrontiert (S. 137, Anmerkung 595): In einer nationalen Umfrage waren 64 % der Peers Zeugen oder Opfer von Diskriminierung und Stigmatisierung durch Nicht-Peer-Personal.

595 : Cronise, R., Teixeira, C., Rogers, E. S., & Harrington, S. (2016). The peer support workforce: Results of a national survey. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 211–221.  

• Entwertung der Rolle durch Nicht-Peers (S. 137, Anmerkung 594): Peers beschreiben Erfahrungen, bei denen Nicht-Peer-Personal ihre Rolle entwertete, ihre Integrität in Frage stellte und sie vor anderen korrigierte.

594 : Firmin, R. L., Mao, S., Bellamy, C. D., & Davidson, L. (2019). Peer support specialists’ experiences of microaggressions. Psychological Services, 16(3), 456–462.  

• Spannung zwischen Peers/Nicht-Peers auf Rollenambiguität zurückgeführt (S. 137, Anmerkungen 590, 591, 592): Mehrere Studien führen die Spannung zwischen Peers und Nicht-Peers auf die Unklarheit bezüglich der Rolle der Peers innerhalb des Dienstes zurück.

590 : Myrick, K., & del Vecchio, P. (2016). Peer support in the behavioral healthcare workforce: State of the field. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 197–203.  

591 : Cronise, R., Teixeira, C., Rogers, E. S., & Harrington, S. (2016). The peer support workforce: Results of a national survey. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 211–221.  

592 : Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches. Substance Abuse, 39(3), 307–314.  

• Wahrnehmung von Peers als unprofessionell (S. 137, Anmerkung 593): Einige Nicht-Peers betrachten Peers als unprofessionell, unfähig, den Arbeitsstress zu bewältigen, oder als Mittel für die Einrichtung, durch niedrigere Gehälter Kosten zu sparen.

593 : Cabral, L., Strother, H., Muhr, K., Sefton, L., & Savageau, J. (2014). Clarifying the role of the mental health peer specialist in Massachusetts, USA: Insights from peer specialists, supervisors, and clients. Health and Social Care in the Community, 22(1), 104–112.  

• Infragestellung der Qualifikationen / Verteidigung des beruflichen Territoriums (S. 113, Anmerkungen 500, 501): Einige Mitarbeiter hinterfragen die Qualifikationen und Professionalität der Peers oder fühlen sich hinsichtlich ihres eigenen beruflichen Territoriums in der Defensive.

500 : Cronise, R., Teixeira, C., Rogers, E. S., & Harrington, S. (2016). The peer support workforce: Results of a national survey. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 211–221.  

501 : Jenkins, S., Chenneville, T., & Salnaitis, C. (2018). Are peer specialists happy on the job? Psychiatric Rehabilitation Journal, 41(1), 72–75.  

• Ausschluss von beruflichen und sozialen Aktivitäten (S. 113, Anmerkung 499): Peers berichten, dass sie von beruflichen Aktivitäten und Funktionen sowie von sozialen Zusammenkünften nach der Arbeit ausgeschlossen werden.

499 : Mancini, M. A. (2018). An exploration of factors that effect the implementation of peer support services in community mental health settings.  Community Mental Health Journal, 54(2), 127–137.

• Nicht-Akzeptanz als geschätzte Mitglieder (S. 137, Anmerkung 596): Peers aus allen Settings stehen häufig vor der Herausforderung, nicht als geschätzte Mitglieder des Teams akzeptiert zu werden.

596 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.  

Mangelnde Rollenklarheit

• Mangelnde Rollenklarheit – allgemeine Feststellung (S. 29, Anmerkung 205): Die Rollenklarheit hat einen erheblichen Einfluss auf die berufliche Zufriedenheit. Der Mangel an Rollenklarheit ist eine der größten Herausforderungen für Peers in Behandlungsprogrammen für Substanzgebrauchsstörungen.

205 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.  

• Rollenverwirrung (role confusion) – Definition (S. 29): Rollenverwirrung tritt auf, wenn der Vorgesetzte den Peer noch als Klienten und nicht als Kollegen wahrnimmt oder ihn als Verwaltungspersonal und nicht als Mitglied des Teams behandelt.
• Rollendrift (role drift) – Definition (S. 29): Rollendrift (role drift) tritt auf, wenn der Peer Aufgaben außerhalb des Umfangs seiner Position ausführt (z. B. Aufgaben eines Case Managers oder eines zugelassenen Fachmanns).
• Rollenbelastung (role strain) – Definition (S. 29): Rollenbelastung (role strain) resultiert aus Rollenverwirrung und/oder Rollendrift oder aus Stigmatisierung. Sie kann zu Schwierigkeiten bei der Work-Life-Balance beitragen.
• Überschneidung der Rollen von Peers/Nicht-Peers (S. 29, Anmerkung 206): Die Rollen der Peers überschneiden sich mit denen anderer Nicht-Peer-Fachkräfte, was zu Verwirrung führen kann.

206 : Crane, D., Lepicki, T., & Knudsen, K. (2016). Unique and common elements of the role of peer support in the context of traditional mental health services. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 282–288.  

• 20 % der Vorgesetzten fehlt Klarheit (S. 29, Anmerkung 207): In einer Umfrage gaben 20 % der Vorgesetzten ohne Peer-Erfahrung an, Klarheit hinsichtlich der Rollen der Peers, des Unterschieds zu anderen Mitarbeitern und der Art und Weise, wie sich die Supervision unterscheiden sollte, zu benötigen.

207: Foglesong, D., Spagnolo, A. B., Cronise, R., Forbes, J., Swarbrick, P., Edwards, J. P., & Pratt, C. (2021). Perceptions of supervisors of peer support workers (PSW) in behavioral health: Results from a national survey. Community Mental Health Journal. doi:10.1007/s10597-021-00837-2   

• Unangemessene Aufgaben infolge von Verwirrung (S. 30, Anmerkungen 208, 209): Rollenverwirrung kann dazu führen, dass Peers Aufgaben ausführen, für die sie nicht geschult wurden oder die unangemessen sind.

208 : Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care. Substance Abuse, 39(3), 307–314.  

209 : Pantridge, C. E., et al. (2016). A qualitative study of the role of peer support specialists in SUD treatment. Alcoholism Treatment Quarterly, 34(3), 337–353.  

• Konkrete Beispiele unangemessener Aufgaben (S. 30, Anmerkung 210): Peers berichten, dass sie gebeten werden, unangemessene Aufgaben auszuführen (z. B. die Katze einer Person zu füttern, eine formelle klinische Bewertung durchzuführen).

210 : Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists. Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.  

• Verwechslung mit 12-Schritte-Sponsor oder Suchtberater (S. 30, Anmerkungen 211, 212): Die Rolle des Peer-Spezialisten kann mit der des 12-Schritte-Sponsors oder des Suchtberaters verwechselt werden, was zu Konflikten mit Klinikern führt.

211 : White, W. L. (2010). Nonclinical addiction recovery support services: History, rationale, models, potentials, and pitfalls. Alcoholism Treatment Quarterly, 28(3), 256–272.  

212 : White, W. (2006). Sponsor, recovery coach, addiction counselor: The importance of role clarity and role integrity. Philadelphia Department of Behavioral Health and Mental Retardation Services.  

Niedrige Vergütung und begrenzte Karrieremöglichkeiten

• Niedrige Vergütung und begrenzter Aufstieg – allgemeine Feststellung (S. 32, Anmerkungen 218, 219): Die beiden anderen gut dokumentierten Herausforderungen sind die niedrige Vergütung und der Mangel an beruflichen Aufstiegsmöglichkeiten.

218 : Gagne, C. A., Finch, W. L., Myrick, K. J., & Davis, L. (2018). Peer workers in the behavioral and integrated health workforce: Opportunities and future directions. American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S258–S266.  

219 : Almeida, M., et al. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists. Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.  

• Gehaltsdaten (S. 32, Anmerkungen 220, 221, 222, 223): Im Jahr 2016 betrug das maximal mögliche Gehalt 17,13 $/Std. (35.630 $ jährlich). Peers erhalten trotz Fachkräftemangel einen niedrigeren Stundenlohn als andere Positionen.

220 : Cronise, R., et al. (2016). The peer support workforce: Results of a national survey. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 211–221.  

221 : Gagne, C. A., Finch, W. L., Myrick, K. J., & Davis, L. M. (2018). Peer workers in the behavioral and integrated health workforce: Opportunities and future directions.  American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S258–S266.

222 : Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists within an integrated mental health and substance use disorder system: Co-designed qualitative study.  Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.

223 : Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists within an integrated mental health and substance use disorder system: Co-designed qualitative study.  Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.

• Instabilität des Fee-for-Service (S. 32): Die Vergütung nach Leistung (fee-for-service), die durch versäumte Termine negativ beeinflusst wird, und der fehlende Kilometerersatz schaffen zusätzliche Instabilität.

Keine Quelle zitiert (Stellungnahme des Expertengremiums).

• Mangel an Vollzeitarbeit (S. 32, Anmerkung 224; S. 138–139, Anmerkung 603): Einige Arbeitgeber bieten nur Teilzeitstellen an, um Sozialleistungen zu vermeiden. Die Ad-hoc-Nutzung von Peers schwankt mit der Finanzierung.

224 : Chapman, S. A., Blash, L. K., Mayer, K., & Spetz, J. (2018). Emerging roles for peer providers in mental health and substance use disorders. American Journal of Preventive Medicine, 54(6), S267–S274.  

603 : Walker, G., & Bryant, W. (2013). Peer support in adult mental health services: A metasynthesis of qualitative findings. Psychiatric Rehabilitation Journal, 36(1), 28–34.  

• Niedriges Gehalt = mangelnder Respekt (S. 139, Anmerkungen 603, 604, 605): Peers verbinden ein niedriges Gehalt mit mangelndem Respekt, beruflicher Unzufriedenheit und Arbeitsplatzinstabilität. Andere Studien weisen auf unbezahlte Überstunden und hohe Arbeitsbelastungen hin.

604 : Du Plessis, C., et al. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.  

605 : Tate, M. C., Roy, A., Pinchinat, M., et al. (2021). Impact of being a peer recovery specialist on work and personal life. Community Mental Health Journal. doi:10.1007/s10597-021-00811-y   

• Fehlen eines Karrierewegs (S. 115, Anmerkungen 507, 508, 509): Der Mangel an einem Karriereweg ist ein Problem für das gesamte Feld. Die gängigste Karriereleiter umfasst nur zwei Stufen (Peer-Spezialist und Vorgesetzter).

507 : Gagne, C. A., et al. (2018). Peer workers in the behavioral and integrated health workforce. American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S258–S266.  

508 : Silver, J., & Nemec, P. B. (2016). The role of the peer specialists: Unanswered questions. Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 289–291.  

509 : Chapman, S., et al. (2018). Emerging roles for peer providers. American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S267–S274.  

Erstattungsherausforderungen (PSS / Medicaid)

• Begrenzte Medicaid-Erstattung für Substanzgebrauchsstörungen (S. 29, Anmerkung 196): Die Unterauslastung von PSS resultiert aus den Medicaid-Richtlinien der Bundesstaaten. Einige Programme decken keine Peer-Unterstützung für Substanzgebrauchsstörungen ab.

196 : Chapman, S. A., Blash, L. K., Mayer, K., & Spetz, J. (2018). Emerging roles for peer providers in mental health and substance use disorders. American Journal of Preventive Medicine, 54(6), S267–S274.  

Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Grenzen

• Mangelnde Schulung zu Grenzen (S. 30, Anmerkungen 214, 215): Einige Peers erhalten keine Schulung zur Aufrechterhaltung von Grenzen und haben Schwierigkeiten mit der Doppelrolle als Vertrauter und Fachkraft.

214 : Almeida, M., et al. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists. Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.  

215 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.  

• Duale Beziehungen und Verwischung (S. 30, Anmerkung 216): Das Risiko einer Verwischung der Grenzen steigt, wenn Peers in demselben Programm arbeiten, in dem sie eine Behandlung erhalten haben. Duale Beziehungen gelten in sozialen Diensten als riskant.

216 : Herlihy, B. (2017). Boundaries across borders. 

• Grenzen zu Arbeitskollegen (S. 155–156, Anmerkungen 668, 669, 670): Vom Peer-Spezialisten kann erwartet werden, dass er klinische Funktionen oder administrative Aufgaben übernimmt, was zu einer übermäßigen Identifikation mit dem Team und zur Ausbeutung des Peers führt.

668 : Gagne, C. A., et al. (2018). Peer workers in the behavioral and integrated health workforce. American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S258–S266.  

669 : Almeida, M., et al. (2020). Actionable items to address challenges. Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.  

670 : Lodge, A. C., Earley, J., & Stevens Manser, S. (2021). Peers in Texas: Workforce outcomes. University of Texas at Austin.  

Freins organisationnels et culturels

• Fehlen einer Genesungsorientierung (S. 155): Der Mangel an einer Genesungsorientierung auf organisatorischer Ebene und bei Kollegen.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• „Symbolische“ Peer-Stellen (Token-Positions) (S. 155): Ein Programm kann Peer-Stellen schaffen, um zu behaupten, dass es PSS anbietet, ohne angemessene Supervision, Schulung und Aufgaben bereitzustellen.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• Mangelnde Finanzierung für Schulung und Zertifizierung (S. 155): Personen müssen häufig selbst für Schulung und Zertifizierungsgebühren aufkommen.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• Zertifizierungs- und Einstellungsanforderungen (S. 155): Anforderungen an Bildung und Erfahrung können Barrieren für Personen ohne Schulabschluss oder ohne Zugang zur erforderlichen Schulung darstellen.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• Vorstrafen (S. 155, Anmerkungen 671, 672): Schwierigkeiten bei der Einstellung im Falle früherer Beteiligung am Strafjustizsystem.

671 : Council of State Governments Justice Center & Integrated Justice Information Systems Institute. (2021). Advancing the work of peer support specialists in behavioral health-criminal justice programming.

672 : Gagne, C. A., et al. (2018). Peer workers in the behavioral and integrated health workforce. American Journal of Preventive Medicine, 54(6 Suppl. 3), S258–S266.  

• Kritik der Genesungsgemeinschaft (S. 155): Einige Personen in Genesung sind der Ansicht, dass Peer-Mentoring immer ehrenamtlich sein sollte.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• Mangelndes Verständnis des Personals (S. 155): Mangelndes Verständnis unter dem Personal von Behandlungsprogrammen hinsichtlich des Zwecks und der Notwendigkeit dieser Positionen.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

Berufliche Erschöpfung und Stress

• Burnout oder Stress (S. 155–156): Erschöpfung kann resultieren aus: unterbesetzten Programmen; der anspruchsvollen Natur der Arbeit (emotionale Anforderungen im Zusammenhang mit Personen mit Traumageschichten); Mangel an bezahlbarem Wohnraum, psychischen Gesundheitsdiensten und anderen Ressourcen; Mangel an effektiver Supervision und Führungsunterstützung.

Notes 668–670 (cf. supra) : Gagne et al. (2018) ; Almeida et al. (2020) ; Lodge et al. (2021).

• Mangel an Supervision und kontinuierlicher Fortbildung (S. 32, Anmerkungen 225–230): Peers fehlt es häufig an Supervision, Fortbildungsmöglichkeiten und beruflicher Weiterentwicklung. Schulungen sind für Peers im Suchtbereich weniger verfügbar als für solche im Bereich psychische Gesundheit.

225 : Rebeiro Gruhl, K. L., LaCarte, S., & Calixte, S. (2016). Authentic peer support work: Challenges and opportunities for an evolving occupation.  Journal of Mental Health, 25(1), 78–86.

226 : Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists within an integrated mental health and substance use disorder system: Co-designed qualitative study.  Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.

227 : Swarbrick, M., Tunner, T. P., Miller, D. W., Werner, P., & Tiegreen, W. W. (2016). Promoting health and wellness through peer-delivered services: Three innovative state examples.  Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 204–210.

228 : Chapman, S. A., Blash, L. K., Mayer, K., & Spetz, J. (2018). Emerging roles for peer providers in mental health and substance use disorders.  American Journal of Preventive Medicine, 54(6), S267–S274.

229 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature.  Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.

230 : Chapman, S. A., Blash, L. K., Mayer, K., & Spetz, J. (2018). Emerging roles for peer providers in mental health and substance use disorders.  American Journal of Preventive Medicine, 54(6), S267–S274.

Spezifische Herausforderungen in ländlichen Gebieten

• Hindernisse für die Behandlung im ländlichen Raum (S. 46, Anmerkungen 277, 278, 279, 280): Bewohner ländlicher Gebiete sind mit kultureller Stigmatisierung hinsichtlich der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen, einem Mangel an Anonymität, weniger Behandlungsoptionen und Leistungserbringern, die sich unzureichend vorbereitet fühlen, konfrontiert.

277: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Rural behavioral health: Telehealth challenges and opportunities. In Brief, Volume 9, Issue 2. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/ sma16-4989.pdf  

278: Clary, E., Ribar, C., Weigensberg, E., Radel, L., & Madden, E. (2020). Challenges in providing substance use disorder treatment to child welfare clients in rural communities. U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation.  

279: Lister, J. J., Weaver, A., Ellis, J. D., Himle, J. A., & Ledgerwood, D. M. (2020). A systematic review of rural- specific barriers to medication treatment for opioid use disorder in the United States. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 46(3), 273–288.  

280: Ashford, R. D., Meeks, M., Curtis, B., & Brown, A.M. (2019). Utilization of peer-based substance use disorder and recovery interventions in rural emergency departments: Patient characteristics and exploratory analysis. Journal of Rural Mental Health, 43(1).