R7d. Tout sur la supervision des pairs-aidants en addictions : rôle, fonctions, formats, compétences… (SAMHSA 2023)

Rôle essentiel et spécificité de la supervision des pairs

Les superviseurs de pairs jouent un rôle vital dans l’intégration des SSP dans les programmes traditionnels de traitement des TUS et dans l’établissement de la clarté de rôle pour les pairs et le personnel non-pair. Ils éduquent et soutiennent les pairs sur la manière d’opérer dans le milieu de traitement, tout en aidant le personnel non-pair à comprendre le travail de soutien au rétablissement des pairs et ses bénéfices (page 120, Chapitre 5)

Réf. 534 : Gagne, C., Olivet, J., & Davis, L. (2012). Equipping behavioral health systems and authorities to promote peer specialist/peer recovery coaching services. Expert Panel Meeting Report. Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

Réf. 535 : Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc. (2017). Peer support toolkit. https://dbhids.org/wp-content/uploads/1970/01/PCCI_Peer-Support-Toolkit.pdf

La différence clé entre supervision clinique et supervision des pairs : la supervision clinique se concentre sur le développement des compétences cliniques (évaluation, diagnostic, planification du traitement), tandis que la supervision des pairs se concentre sur le développement et l’application des connaissances et compétences de soutien au rétablissement (page 121, Chapitre 5)

Réf. 536 : Daniels, A. S., Tunner, T. P., Powell, I., Fricks, L., & Ashenden, P. (2015). Pillars of Peer Support Services Summit Six: Peer specialist supervision. https://mopeerspecialist.com/wp-content/uploads/2018/03/POPS2014.pdf

Réf. 537 : Foglesong, D., Spagnolo, A. B., Cronise, R., Forbes, J., Swarbrick, P., Edwards, J. P., & Pratt, C. (2021). Perceptions of supervisors of peer support workers (PSW) in behavioral health: Results from a national survey. Community Mental Health Journal, 1–7. doi:10.1007/s10597-021-00837-2

William White met en garde : « La plus grande erreur serait de supposer que les modèles traditionnels de supervision clinique dans le traitement des dépendances peuvent être appliqués de manière indiscriminée à la supervision des services de soutien par les pairs. Si cela se produit, les pairs fournissant des services de soutien au rétablissement seront transformés en rien de plus que de petits conseillers et la vitalité potentielle de ce rôle sera perdue. » (page 128, Chapitre 5)

Réf. 556 : White, W. (2017, May). New resource on supervision of peer recovery support services [Blog Post]. https://www.chestnut.org/Blog/Posts/205/William-White/2017/5/

Rôles principaux du superviseur

Les rôles principaux du superviseur sont : travailler avec les pairs et le personnel pour assurer la santé et la sécurité des personnes en rétablissement ; aider les pairs à fournir des services de qualité ; s’assurer que les pairs comprennent leurs responsabilités éthiques et restent dans leur champ de pratique ; faciliter le développement professionnel et la pratique efficace des pairs (page 121, Chapitre 5).

Aucune réf. spécifique.

Les superviseurs de pairs servent de liaisons dans le milieu de traitement (page 122, Chapitre 5) :

• Agir comme intermédiaires entre les pairs et l’administration, aidant les premiers à s’adapter à la culture organisationnelle et les seconds à mieux comprendre la valeur des pairs
• Transmettre l’information entre l’administration et les pairs sur les politiques, procédures et changements
• Agir comme intermédiaires entre les pairs et les collègues non-pairs, négociant les problèmes liés à la nouveauté du poste
• Communiquer avec les personnes en rétablissement au sujet des plans de rétablissement et coordonner les soins
• Superviser les relations des pairs avec les personnes en rétablissement, tout en soutenant les pairs dans leur propre rétablissement

Réf. 542 : Kuhn, W., Bellinger, J., Stevens-Manser, S., & Kaufman, L. (2015). Integration of peer specialists working in mental health service settings. Community Mental Health Journal, 51, 453–458.

Trois fonctions de supervision (Exhibit 5.2)

Le document présente un cadre de supervision en trois dimensions (page 130, Chapitre 5) :

1.Fonction administrative :

• Orienter et assigner le personnel
• Déléguer et coordonner le travail
• Évaluer la performance au travail
• Coacher le personnel sur les fonctions administratives
• Connecter et coordonner avec les autres membres du personnel, prestataires et ressources communautaires
• Aider les pairs avec la gestion du temps

Réf. 559 : Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc. (2017). Peer support toolkit. https://dbhids.org/wp-content/uploads/1970/01/PCCI_Peer-Support-Toolkit.pdf

2 Fonction développementale :

• Évaluer les forces des pairs
• Identifier les connaissances et compétences nécessaires pour remplir toutes les fonctions du poste
• Fournir des ressources d’apprentissage et de la formation continue (incluant la formation sur la conduite éthique)
• Offrir des opportunités de développement professionnel et de leadership
• Lier les ressources d’apprentissage aux situations découlant du travail de soutien au rétablissement
• Éduquer tout le personnel sur le rôle du pair dans le soutien au rétablissement

3 Fonction de soutien :

• Défendre les intérêts des pairs
• Encourager et affirmer les pairs
• Reconnaître les efforts et les réussites des pairs
• Offrir une perspective et un espace sûr pour exprimer les frustrations
• Promouvoir les autosoins des pairs
• Créer des opportunités pour les pairs de se connecter avec d’autres pairs

Ce que la supervision devrait idéalement inclure

La supervision idéale des pairs inclut les éléments suivants (pages 121-122, Chapitre 5) :

• Créer un environnement de soutien dans lequel les pairs se sentent habilités à développer leurs compétences. Les superviseurs doivent reconnaître l’expérience individuelle de chaque pair et les aider à utiliser cette expérience.
• Promouvoir un environnement stimulant impliquant le questionnement, la pratique réflexive et la compréhension des enjeux éthiques et de frontières.
• Aider les pairs à identifier forces et axes de croissance et fixer des objectifs de développement.
• Transmettre aux collègues non-pairs que les pairs ont un rôle important, modéliser le rétablissement et mettre en valeur les réussites des pairs.
• Tenir des réunions de groupe régulières, incluant des réunions réservées aux pairs pour aborder les défis uniques de leur rôle.
• Aider les pairs à maintenir et développer leur propre expérience de rétablissement, comprendre comment les tâches (proximité de personnes en usage actif, exposition au trauma) peuvent les mettre à risque.
• Donner un feedback constructif régulier lors de rencontres individuelles et solliciter activement le feedback des pairs.

Formats de supervision

1 Supervision de groupe

La supervision de groupe offre l’occasion de : solidifier la clarté de rôle ; fournir de l’information ; promouvoir la cohésion d’équipe et diminuer l’isolement ; partager les connaissances sur les personnes en rétablissement ; fournir des expériences d’apprentissage collaboratif ; recevoir le feedback des autres pairs (page 125, Chapitre 5)

Réf. 547 : Davis, J. K. (2015). Supervision of peer specialists in community mental health centers: Practices that predict role clarity. Social Work in Mental Health, 13(2), 145–158.

Une étude de 12 semaines a montré que la supervision hebdomadaire de groupe des pairs, combinée à une rencontre individuelle après 6 semaines, préparait adéquatement les pairs et résultait en des diminutions significatives de l’usage de substances chez les bénéficiaires (page 125, Chapitre 5)

Réf. 548 : Tracy, K., Burton, M., Miescher, A., Galanter, M., Babuscio, T., Frankforter, T., … Rounsaville, B. (2011). Mentorship for Alcohol Problems (MAP): A peer to peer modular intervention for outpatients. Alcohol and Alcoholism, 47(1), 42–47.

Une autre étude de supervision de groupe de soutien a montré des augmentations significatives de l’auto-efficacité des pairs — non seulement dans leur travail, mais aussi dans leur propre rétablissement (page 125, Chapitre 5)

Réf. 549 : Weikel, K., Tomer, A., Davis, L., & Sieke, R. (2017). Recovery and self-efficacy of a newly trained certified peer specialist following supplemental weekly group supervision: A case-based time-series analysis. American Journal of Psychiatric Rehabilitation, 20(1), 1–15.

2 Supervision individuelle

La supervision individuelle permet aux pairs d’examiner en plus grand détail leurs interactions avec les personnes en rétablissement et de recevoir plus de soutien d’un collègue expérimenté. Ces rencontres fonctionnent mieux quand elles sont régulièrement planifiées et tenues en complément (et non en remplacement) de la supervision de groupe (page 126, Chapitre 5)

Réf. 550 : Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc. (2017). Peer support toolkit. https://dbhids.org/wp-content/uploads/1970/01/PCCI_Peer-Support-Toolkit.pdf

Éléments pouvant faire partie de la supervision individuelle : discussion des préoccupations actuelles concernant les interactions avec les personnes en rétablissement ; feedback sur le rôle ; remue-méninges d’approches utilisant les forces du pair ; revue de la documentation ; développement d’objectifs professionnels ; discussion et résolution de dilemmes éthiques ; célébration des réussites ; communication des changements de politiques ; fixation de l’agenda de la prochaine session (page 126, Chapitre 5). Aucune réf. spécifique.

La supervision individuelle ne devrait pas se transformer en « supervision de couloir » où des conversations spontanées remplacent la supervision régulière, planifiée et documentée. Une analyse des méthodes de supervision a constaté que la supervision individuelle non planifiée peut nuire à la performance parce qu’elle donne aux pairs des opportunités limitées de se développer dans leur rôle (page 126, Chapitre 5)

Réf. 551 : Loveland, D., & Boyle, M. (2005). Manual for recovery coaching and personal recovery plan development. Behavioral Health Recovery Management. https://facesandvoicesofrecovery.org/resource/manual-for-recovery-coaching-and-personal-recovery-plan-development/

Réf. 552 : Davis, J. K. (2015). Supervision of peer specialists in community mental health centers: Practices that predict role clarity. Social Work in Mental Health, 13(2), 145–158.

3 Cosupervision

Certains programmes utilisent la cosupervision, où un superviseur gère les aspects administratifs du rôle et l’autre soutient les pairs dans leur développement professionnel, l’acquisition de connaissances, les questions éthiques, les préoccupations de frontières et la confusion de rôle (page 106, Chapitre 4 ; page 131, Chapitre 5)

Réf. 560 : Daniels, A. S., Tunner, T. P., Powell, I., Fricks, L., & Ashenden, P. (2015). Pillars of Peer Support Services Summit Six: Peer specialist supervision. https://mopeerspecialist.com/wp-content/uploads/2018/03/POPS2014.pdf

Si la cosupervision n’est pas bien coordonnée, elle peut causer confusion et frustration chez les pairs. Des réunions régulières entre les deux superviseurs pour discuter des priorités et préoccupations peuvent prévenir ces problèmes (page 131, Chapitre 5)

Réf. 561 : Daniels, A. S., Tunner, T. P., Powell, I., Fricks, L., & Ashenden, P. (2015). Pillars of Peer Support Services Summit Six: Peer specialist supervision. https://mopeerspecialist.com/wp-content/uploads/2018/03/POPS2014.pdf

L’attitude du superviseur : facteur le plus important

Dans des entrevues avec des pairs recevant de la supervision de superviseurs non-pairs, l’attitude du superviseur était considérée comme l’élément le plus important pour déterminer si les pairs percevaient la supervision comme efficace ou nuisible. Les pairs ont décrit les attitudes positives courantes comme la capacité de montrer du respect et de communiquer sans jugement (page 123, Chapitre 5)

Réf. 543 : Forbes, J., Pratt, C., & Cronise, R. (2022). Experiences of peer support specialists supervised by nonpeer supervisors. Psychiatric Rehabilitation Journal, 45(1), 54–60.

Stratégies pour une supervision de soutien basée sur les forces (Exhibit 5.1)

Le document présente quatre stratégies principales (page 127, Chapitre 5) :

• Fournir régulièrement du soutien dans un cadre structuré, axé sur les forces : adapter le langage pour inclure des mots et formulations de soutien ; s’assurer que les notes et rappels ne sont pas perçus comme punitifs.
• Utiliser les sessions de supervision pour modéliser les compétences dont les pairs ont besoin : développer des objectifs individualisés liés aux forces identifiées ; encourager les approches centrées sur la personne.
• Construire la confiance en utilisant les sessions pour discuter et pratiquer par jeu de rôle les stratégies face aux situations difficiles : revoir les situations passées et potentielles ; jouer des conversations potentiellement difficiles.
• Utiliser les sessions pour maintenir la confiance et détecter les problèmes tôt : offrir un espace dans chaque session pour écouter les besoins et préoccupations ; demander explicitement au sujet de la charge de travail ; offrir des occasions de discuter des autosoins.

Réf. 553 : Resources for Integrated Care. (2019). Implementing effective supervision of peer support staff: Spotlight on the Council of Southeast Pennsylvania, Inc. https://www.resourcesforintegratedcare.com/wp-content/uploads/2019/04/BH_Implementing_Effective_Supervision_of_Peer_Support_Staff_Spotlight_on_the_Council_of_Southeast_Pennsylvania.pdf

Compétences de supervision (5 compétences fondamentales)

Le rapport Substance Use Disorder Peer Supervision Competencies identifie cinq compétences fondamentales dans la section « philosophie orientée vers le rétablissement » (pages 128-129, Chapitre 5) :

• Compétence 1 — Comprendre les rôles des pairs : le superviseur saisit les rôles, fonctions et responsabilités des pairs à travers la formation, le vécu de rétablissement et l’expérience de travail en santé comportementale.
• Compétence 2 — Démontrer une orientation de rétablissement : le superviseur soutient et comprend la philosophie de promotion du rétablissement, de gestion du rétablissement et des systèmes de soins orientés vers le rétablissement. La philosophie de base inclut : instiller l’espoir, renforcer le dévoilement de soi approprié, respecter la mutualité, utiliser un langage centré sur la personne, promouvoir l’autodétermination, encourager l’empowerment, favoriser l’indépendance, utiliser une approche basée sur les forces, aborder la stigmatisation et l’oppression, fournir un soutien adapté au stade de rétablissement, s’engager dans le plaidoyer, embrasser les multiples voies de rétablissement.
• Compétence 3 — Modéliser les principes de rétablissement : le superviseur modélise et soutient les principes de rétablissement dans tous ses rôles : comme prestataire, superviseur et partie de l’organisation.
• Compétence 4 — Soutenir des rôles significatifs : le superviseur valorise le vécu expérientiel, soutient et défend des rôles significatifs pour les pairs, décourage l’utilisation des pairs dans des rôles qui diminuent la valeur de leur travail, soutient la clarté de rôle et décourage les activités hors du champ de formation et d’expérience du pair.
• Compétence 5 — Reconnaître l’importance du trauma, de l’iniquité sociale et des disparités en santé : le superviseur comprend et intègre les soins informés par le trauma dans ses interactions avec les pairs, les personnes en rétablissement et l’organisation.

Réf. 554 : Martin, E., Jordan, A., Razavi, M., Burnham, V., IV, Linfoot, A., Knudson, M., … Dumas, L. (2017). Substance use disorder peer supervision competencies. The Regional Facilitation Center. https://oasas.ny.gov/system/files/documents/2019/12/peer-supervision-competencies-2017.pdf

Réf. 557 : Martin, E., Jordan, A., Razavi, M., Burnham, V., IV, Linfoot, A., Knudson, M., … Dumas, L. (2017). Substance use disorder peer supervision competencies. The Regional Facilitation Center. https://oasas.ny.gov/system/files/documents/2019/12/peer-supervision-competencies-2017.pdf

Exigences et formation des superviseurs

Les pairs ont besoin de superviseurs qualifiés et orientés vers le rétablissement. Une formation spécifique pour les superviseurs améliorera leur capacité à soutenir les pairs (page 124, Chapitre 5)

Réf. 544 : Martin, E., Jordan, A., Razavi, M., Burnham, V., IV, Linfoot, A., Knudson, M., … Dumas, L. (2017). Substance use disorder peer supervision competencies. The Regional Facilitation Center. https://oasas.ny.gov/system/files/documents/2019/12/peer-supervision-competencies-2017.pdf

Réf. 545 : Jenkins, S., Chenneville, T., & Salnaitis, C. (2018). Are peer specialists happy on the job? Psychiatric Rehabilitation Journal, 41(1), 72–75.

En 2019, 15 États exigeaient un prestataire certifié ou agréé et/ou un individu détenant au moins une maîtrise pour superviser les pairs. 15 autres États exigeaient des superviseurs avec certification ou licence ayant une formation formelle. Plusieurs États n’ont aucune exigence, et d’autres permettent un large éventail de prestataires (page 124, Chapitre 5)

Réf. 546 : Mette, E., Townley, C., & Purington, K. (2019). 50-state scan: How Medicaid agencies leverage their non-licensed substance use disorder workforce. National Academy for State Health Policy.

Dans la mesure du possible, les pairs devraient recevoir de la supervision spécifiquement d’un superviseur ayant un vécu personnel de rétablissement et un historique de travail comme pair (page 120, Chapitre 5). Aucune réf. spécifique.

Défis courants de la supervision

Les défis courants de la supervision des pairs dans les milieux de traitement incluent (pages 129-130, Chapitre 5) :

• Fournir un cadre de supervision orienté vers le rétablissement
• Établir la clarté des rôles
• Intégrer les pairs avec le reste du personnel
• Soutenir le développement professionnel et de carrière
• Offrir une trajectoire de carrière
• Gérer le roulement de personnel
• Disposer de ressources insuffisantes pour former, retenir ou embaucher des pairs
• Aucune référence spécifique citée pour cette liste.

Autosoins et bien-être des pairs : rôle du superviseur

Participer aux autosoins est un principe éthique basé sur la valeur du rétablissement holistique et du bien-être. Les pairs doivent se rappeler que leur propre rétablissement passe en premier. Travailler dans le traitement des TUS n’est pas un substitut à son propre rétablissement (page 59, Chapitre 3). Aucune réf. spécifique.

Les stresseurs individuels et organisationnels courants incluent : travailler avec des collègues qui ne comprennent pas leur rôle ; sentir la stigmatisation ; être maltraité (discrimination, microagressions) ; confusion de rôle ; manque de soutien et de formation ; faible rémunération ; supervision inadéquate ou inexistante ; difficulté à intégrer leurs services dans les modèles de traitement de leur organisation (pages 59-61, Chapitre 3)

Réf. 340 : Stack, E., Hildebran, C., Leichtling, G., Waddell, E. N., Leahy, J. M., Martin, E., & Korthuis, P. T. (2022). Peer recovery support services across the continuum: In community, hospital, corrections, and treatment and recovery agency settings—A narrative review. Journal of Addiction Medicine, 16(1), 93–100.

Réf. 341 : Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature. Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.

Les situations dans lesquelles les pairs devraient contacter leur superviseur incluent : quand ils reçoivent de l’information sur une situation pour laquelle ils ne sont pas formés (agression sexuelle, maladie mentale, trauma) ; préoccupation d’abus d’enfant ou d’aîné ; quand ils se sentent submergés et que leur propre rétablissement est à risque ; sentiments romantiques ou sexuels envers une personne en rétablissement ; sentiments d’anxiété, de colère ou d’impuissance si la personne aidée est en crise ou a repris l’usage ; quand la personne pose des questions auxquelles le pair ne peut pas répondre (pages 58-59, Chapitre 3). Aucune réf. spécifique.

La supervision comme premier prédicteur de la clarté de rôle

Dans une étude sur la clarté de rôle chez les pairs en santé comportementale, la disponibilité de la supervision était le prédicteur le plus fort de la clarté de rôle (page 132, Chapitre 5)

Réf. 574 : Davis, J. K. (2015). Supervision of peer specialists in community mental health centers: Practices that predict role clarity. Social Work in Mental Health, 13(2), 145–158.

Le facteur contribuant le plus à l’intégration réussie des pairs dans les milieux de santé comportementale est la perception par les pairs de la qualité de compréhension du travail des pairs par leur superviseur (page 138, Chapitre 5)

Réf. 589 : Kuhn, W., Bellinger, J., Stevens-Manser, S., & Kaufman, L. (2015). Integration of peer specialists working in mental health service settings. Community Mental Health Journal, 51, 453–458.