R9d. Folgen mangelnder Rollenklarheit: Rollenverwirrung, Rollendrift und Rollenbelastung (SAMHSA 2023)

Vorabdefinition

Rollenklarheit ist das präzise Verständnis eines Mitarbeiters über seine Aufgaben, Verantwortlichkeiten, Ziele und Erwartungen sowie darüber, wie seine Arbeit mit denen des Teams übereinstimmt. Sie reduziert Konflikte, steigert Leistung und Engagement und ist für eine effektive Organisationsstruktur unerlässlich.

Allgemeine Feststellung und Bedeutung

• Rollenklarheit beeinflusst die Arbeitszufriedenheit von Peers erheblich. Eine der größten Herausforderungen für Peers in einer Behandlungseinrichtung für Substanzgebrauchsstörungen ist der Mangel an Rollenklarheit (Seite 29, Kapitel 2)

Ref. 205: Du Plessis, C., Whitaker, L., & Hurley, J. (2020). Peer support workers in substance abuse treatment services: A systematic review of the literature.   Journal of Substance Use, 25(3), 225–230.

• Die doppelte Identität der Peers – sowohl Personen in Genesung als auch Dienstleister – ist eine Stärke, kann jedoch Verwirrung hinsichtlich ihrer Rollen verursachen. Viele Programme verfügen nicht über das gleiche Maß an Erfahrung bei der Integration von Peer-Positionen wie bei traditionellen und klar definierten Rollen wie denen von Beratern und Psychiatern (Seite 132, Kapitel 5)

Ref. 567: Eddie, D., Hoffman, L., Vilsaint, C., Abry, A., Bergman, B., Hoeppner, B., … Kelly, J. F. (2019). Lived experience in new models of care for substance use disorder: A systematic review of peer recovery support services and recovery coaching.   Frontiers in Psychology, 10, 1052.

• In Umfragen am Arbeitsplatz geben Peers, Behandlungsanbieter und Verwaltungspersonal in Einrichtungen der Verhaltensgesundheit häufig an, dass ihnen Klarheit über die Rollen der Peers fehlt (Seite 132, Kapitel 5)

Ref. 568: Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches.   Substance Abuse, 39(3), 307–314.

Ref. 569: Forbes, J., Swarbrick, P., Edwards, J. P., & Pratt, C. (2021). Perceptions of supervisors of peer support workers (PSW) in behavioral health: Results from a national survey.   Community Mental Health Journal, 1–7.

Ref. 570: Vandewalle, J., Debyser, B., Beeckman, D., Vandecasteele, T., Van Hecke, A., & Verhaeghe, S. (2016). Peer workers' perceptions and experiences of barriers to implementation of peer worker roles in mental health services: A literature review.   International Journal of Nursing Studies, 60, 234–250.

• Nicht-Peer-Personal berichtet, dass es Schwierigkeiten hat, die Rolle der Peers zu verstehen und wie diese am besten eingesetzt und einbezogen werden können (Seite 132, Kapitel 5)

Ref. 571: Mancini, M. A. (2018). An exploration of factors that affect the implementation of peer support services in community mental health settings.   Community Mental Health Journal, 54(2), 127–137.

• Peers empfinden den Mangel an Klarheit oft als frustrierend (Seite 132, Kapitel 5)

Ref. 572: Cabral, L., Strother, H., Muhr, K., Sefton, L., & Savageau, J. (2014). Clarifying the role of the mental health peer specialist in Massachusetts, USA: Insights from peer specialists, supervisors, and clients.   Health and Social Care in the Community, 22(1), 104–112.

Ref. 573: Walker, G., & Bryant, W. (2013). Peer support in adult mental health services: A metasynthesis of qualitative findings.   Psychiatric Rehabilitation Journal, 36(1), 28–34.

Die drei Folgen mangelnder Rollenklarheit

Das Dokument identifiziert drei problematische Phänomene, die aus mangelnder Rollenklarheit resultieren (Seite 29, Kapitel 2):

1 Rollenverwirrung (role confusion)

• Rollenverwirrung tritt auf, wenn es kein klares Verständnis oder keine klare Kommunikation über die Rolle des Peers gibt. Sie kann sich auf verschiedene Weise manifestieren (Seite 29, Kapitel 2):
• Der Vorgesetzte kann den Peer weiterhin als Klienten des Programms und nicht als Kollegen betrachten oder ihn als Verwaltungs- oder Unterstützungspersonal und nicht als Teammitglied behandeln. Keine spezifische Referenz.
• Die Rollen der Peers überschneiden sich mit denen anderer Nicht-Peer-Fachkräfte, was sowohl bei den Peers selbst als auch beim übrigen Personal Verwirrung hervorrufen kann (Seite 29, Kapitel 2)

Ref. 206: Crane, D., Lepicki, T., & Knudsen, K. (2016). Unique and common elements of the role of peer support in the context of traditional mental health services.   Psychiatric Rehabilitation Journal, 39(3), 282–288.

In einer Umfrage unter Vorgesetzten von Peers in der Verhaltensgesundheit gaben 20 % der Befragten ohne Peer-Erfahrung an, dass sie Klarheit über die Rollen der Peers, über den Unterschied zwischen ihrer Rolle und der anderer Mitarbeiter sowie darüber benötigen, wie sich die Supervision von Peers von der klinischer Supervisanden unterscheiden sollte (Seite 29, Kapitel 2)

Ref. 207: Foglesong, D., Spagnolo, A. B., Cronise, R., Forbes, J., Swarbrick, P., Edwards, J. P., & Pratt, C. (2021). Perceptions of supervisors of peer support workers (PSW) in behavioral health: Results from a national survey.   Community Mental Health Journal. Advance online publication. doi:10.1007/s10597-021-00837-2 

Infolgedessen können Peers eher als Ergänzung zum Team denn als wesentliches Teammitglied wahrgenommen werden (Seite 29, Kapitel 2).

Rollenverwirrung kann dazu führen, dass Peers Aufgaben übernehmen, für die sie nicht geschult wurden oder die für ihre Position unangemessen sind (Seite 29, Kapitel 2)

Ref. 208: Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches.   Substance Abuse, 39(3), 307–314.

Ref. 209: Pantridge, C. E., Charles, V. A., DeHart, D. D., Iachini, A. L., Seay, K. D., Clone, S., & Browne, T. (2016). A qualitative study of the role of peer support specialists in substance use disorder treatment: Examining the types of support provided.   Alcoholism Treatment Quarterly, 34(3), 337–353.

In einer Umfrage unter Peers in integrierten Behandlungseinrichtungen für psychische Gesundheit/Substanzgebrauchsstörungen berichten Peers, dass sie gebeten wurden, unangemessene Aufgaben zu erledigen, wie die Katze einer Person zu füttern oder eine formale klinische Bewertung durchzuführen (Seite 29, Kapitel 2)

Ref. 210: Almeida, M., Day, A., Smith, B., Bianco, C., & Fortuna, K. (2020). Actionable items to address challenges incorporating peer support specialists within an integrated mental health and substance use disorder system: Co-designed qualitative study.   Journal of Participatory Medicine, 12(4), e17053.

In Interviews mit Peers im Krankenhausumfeld stellten die Forschenden fest, dass Ärztinnen und Ärzte Peers häufig baten, Patientinnen und Patienten aufzusuchen, die akut suizidal waren oder sich mitten in psychotischen Episoden befanden. Ein Peer berichtete, dass Ärztinnen und Ärzte Peers wie einen „magischen Zauberstab der Nüchternheit“ behandelten (Seite 133, Kapitel 5)

Ref. 577: Jack, H. E., Oller, D., Kelly, J., Magidson, J. F., & Wakeman, S. E. (2017). Addressing substance use disorder in primary care: The role, integration, and impact of recovery coaches (S. 321).   Substance Abuse, 39(3), 307–314.

In einer repräsentativen Studie äußerten Peers und ihre Vorgesetzten Frustration über das Fehlen einer formalen Definition der Peer-Rolle. Einige Vorgesetzte berichteten, nicht zu wissen, welche Schulung die Peers erhalten hatten und welche Arbeit sie leisten konnten (Seite 133, Kapitel 5)

Ref. 576: Cabral, L., Strother, H., Muhr, K., Sefton, L., & Savageau, J. (2014). Clarifying the role of the mental health peer specialist in Massachusetts, USA: Insights from peer specialists, supervisors, and clients.   Health and Social Care in the Community, 22(1), 104–112.

1a. Spezifische Verwechslungen mit anderen Rollen

Die Rolle des Peers kann mit der des 12-Schritte-Paten oder der Suchtberatung verwechselt werden. Obwohl Peers und Patinnen/Paten beide „Peers“ für Menschen in Genesung sind, erbringen Peers Leistungen (Interessenvertretung, Navigation zu Ressourcen), die sich von der Rolle der Patin/des Paten unterscheiden. Im Gegensatz zu Patinnen/Paten begleiten Peers Menschen nicht in spezifischen Wegen; sie unterstützen alle Wege der Genesung. Im Gegensatz zu Beraterinnen/Beratern oder Therapeutinnen/Therapeuten leisten Peers keine klinische Arbeit (Beurteilung, Diagnose). Peers sollten ihre Tätigkeiten nicht als „Counseling“ oder „Therapie“ bezeichnen (Seite 30, Kapitel 2)

Ref. 211: White, W. L. (2010). Nonclinical addiction recovery support services: History, rationale, models, potentials, and pitfalls.   Alcoholism Treatment Quarterly, 28(3), 256–272.

Ref. 212: White, W. (2006).  Sponsor, recovery coach, addiction counselor: The importance of role clarity and role integrity. Philadelphia Department of Behavioral Health and Mental Retardation Services.

Rollenverwirrung kann unnötige Konflikte mit Klinikern schaffen, die das Gefühl haben, dass Peers in ihre Rolle und Funktionen eingreifen (Seite 30, Kapitel 2). Keine spezifische Referenz.

Das Dokument enthält eine detaillierte Tabelle (Exhibit 3.4), die es ermöglicht zu erkennen, wann ein Peer seine Rolle verlässt, mit Warnzeichen für vier Rollen, die verwechselt werden können: Sponsor einer Selbsthilfegruppe, Berater, medizinischer Dienstleister, religiöser/spiritueller Führer (Seiten 57–58, Kapitel 3)

Ref. 337: White, W., the PRO-ACT Ethics Workgroup, with legal discussion by Popovits, R., & Donohue, B. (2007).  Ethical guidelines for the delivery of peer-based recovery support services. Philadelphia Department of Behavioral Health and Mental Retardation Services.

Ref. 338: Valentine, P. (2014, Mai).  Understanding the role of peer recovery coaches in the addiction profession. [Webinar PowerPoint]. https://www.naadac.org/assets/2416/2014-05-01_understanding_role_peer_recovery_coaches_webinarslides.pdf

2 Rollendrift (role drift)

Rollendrift tritt auf, wenn ein Peer Verantwortlichkeiten übernimmt oder zugewiesen bekommt, die außerhalb des Tätigkeitsbereichs seiner Position liegen (Seite 134, Kapitel 5)

Ref. 581: Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc.  (2017).  Peer support toolkit. https://dbhids.org/wp-content/uploads/1970/01/PCCI_Peer-Support-Toolkit.pdf

Rollendrift kann aus Rollenverwirrung resultieren (Seite 29, Kapitel 2).

Keine spezifische Referenz. 

Rollendrift nimmt zwei Hauptformen an (Seite 134, Kapitel 5):

• „Aufwärts“-Drift (hin zu klinischen Aufgaben): Wenn Peers versuchen, klinische Aufgaben zu übernehmen oder eine zu technische Sprache verwenden, riskieren sie, sich von ihrer Peer-Rolle zu entfernen (z. B. Ratschläge zu Medikamenten zu geben). Dann können sie den Kontakt zu Menschen in Genesung verlieren oder sich nicht mehr so wirksam auf sie beziehen. Außerdem können sie Leistungen außerhalb ihres Kompetenzbereichs erbringen, was Haftungsprobleme schafft und gegen ethische Regeln verstößt.
• „Abwärts“-Drift (hin zu persönlichen Beziehungen): wenn Peers mit Menschen in Genesung eher wie Freunde oder Patinnen/Paten interagieren als wie Mitglieder von Behandlungsteams. Diese Art der Drift kann insbesondere für Peers zu einem Problem werden, die zuvor im selben Programm behandelt wurden, in dem sie nun SSP erbringen (Seite 134, Kapitel 5).

Supervisierende müssen Peers dazu ermutigen, „in ihrer Spur zu bleiben“ (stay in their lane), um sie daran zu hindern, in die Rolle von Freund, Patin/Pate, Beraterin/Berater oder Leistungserbringer im Gesundheitswesen abzudriften (Seite 134, Kapitel 5)

Ref. 582: White, W. (2006).  Sponsor, recovery coach, addiction counselor: The importance of role clarity and role integrity. Philadelphia Department of Behavioral Health and Mental Retardation Services.

Rollendrift kann auch von außen auferlegt werden: Andere Mitarbeiter bitten Peers, Verwaltungs- oder Unterstützungsaufgaben zu erledigen, die nicht die Arbeit mit Personen in Genesung beinhalten, wie Kaffee für Kollegen zu holen oder Kopien für die Abrechnung anzufertigen (Seite 136, Kapitel 5).

Keine spezifische Referenz. 

Vorgesetzte können in bestimmten Umgebungen auch damit konfrontiert werden, dass Peers als Kostensenkungsmechanismen eingesetzt werden, um Arbeitskräfte in sozialen Diensten zu ersetzen und systemische Lücken zu schließen (Seite 135, Kapitel 5).

Keine spezifische Referenz. 

3 Rollenbelastung (role strain)

Rollenbelastung bezeichnet den Stress oder die Anspannung, die ein Peer in seiner Rolle erleben kann. Sie resultiert häufig aus Rollenverwirrung, Rollendrift oder beidem. Sie kann auch aus Stigmatisierung und Diskriminierung resultieren, die in der Rolle erlebt werden, oder aus dem Fehlen klarer Grenzen. Im Laufe der Zeit kann Rollenbelastung zu Schwierigkeiten bei der Work-Life-Balance beitragen (Seite 29, Kapitel 2).

Keine spezifische Referenz. 

Rollenspannung wird definiert als „jede körperliche oder psychologische Spannung, die eine Person erlebt, die Fähigkeiten oder Ressourcen benötigt, die größer sind als diejenigen, die verfügbar sind, um die Rolle zu erfüllen“ (Seite 136, Kapitel 5)

Ref. 584: Sun, L., Gao, Y., Yang, J., Zang, X. Y., & Wang, Y. G. (2016). The impact of professional identity on role stress in nursing students: A cross-sectional study (S. 2).   International Journal of Nursing Studies, 63, 1–8.

Konkrete Beispiele für Rollenbelastung (Seiten 136–137, Kapitel 5):

• Peers können zu viele Verantwortlichkeiten oder eine zu hohe Arbeitsbelastung haben, die ihre Fähigkeit beeinträchtigt, Peer-Unterstützungsdienste effektiv zu erbringen
• Sie können der einzige Peer in der Organisation sein, was ihre Möglichkeit einschränkt, Unterstützung zu erhalten
• Bei der Erfüllung ihrer Verantwortlichkeiten, der Interessenvertretung für Personen in Genesung oder der Bereitstellung genesungsorientierter Versorgung können Peers mit Konflikten mit anderen Mitarbeitern konfrontiert werden, die mit Peer-Unterstützungsdiensten nicht vertraut sind

Ref. 585: Phillips, K. (2018).  Supervising peer staff roles: Literature review and focus group results. Canadian Mental Health Association, Centre for Excellence in Peer Support.

Ref. 586: Phillips, K., Harrison, J., & Jabalee, C. (2019). Supervising peer workers: A toolkit for implementing and supporting successful peer staff roles in mainstream mental health and addiction organizations. Canadian Mental Health Association, Centre for Excellence in Peer Support.   

Folgen der Rollenbelastung (Seite 137, Kapitel 5):

• Der Peer beginnt zu glauben, dass es zu viel Aufwand ist, seine eigenen Genesungsaktivitäten fortzusetzen, weil er nach der Arbeit nicht genug Energie hat
• Er kann das Bedürfnis verspüren, über seine Arbeitszeiten hinaus zu arbeiten, zum Nachteil anderer persönlicher Verpflichtungen
• Er kann die Sorge äußern, dass niemand die Verantwortung übernimmt, wenn er es nicht tut
• Der Peer kann gegenüber dem übrigen Personal eine „sie gegen uns“-Haltung einnehmen oder Verantwortlichkeiten außerhalb seiner Stellenbeschreibung übernehmen, um sich als Teil der Einrichtung zu fühlen
• Er kann beginnen, klinische Sprache zu verwenden und sich von genesungsorientierten Prinzipien zu entfernen, um seine Verbindung zum klinischen Personal zu stärken