R1a. Verschiedene Aspekte des Genesungskonzepts (SAMHSA 2023)

Entwicklung der Definitionen von Genesung

Die zunehmende Anerkennung von Substanzkonsumstörungen (TUS) als chronische Erkrankungen (ähnlich wie Bluthochdruck, Diabetes oder Asthma) verändert das Verständnis im Bereich der Verhaltensgesundheit darüber, was es bedeutet, eine TUS zu haben, und welche Arten von Unterstützung Menschen benötigen. Die Idee der Genesung reicht weiter zurück als der Aufstieg der spezialisierten Behandlung von TUS und steht im Zentrum der Peer-Arbeit und von Selbsthilfeprogrammen wie den AA (S. 8, Kapitel 1).

Réf. 70 : Grigson, P. S. (2018). Addiction: A multi-determined disease. (référence sur les TUS comme conditions chroniques)

Ref. 71 : White, W. (2005). Recovery: Its history and renaissance as an organizing construct. (Referenz zur Geschichte des Genesungskonzepts)

Ref. 72 : Alcoholics Anonymous. (1939). Alcoholics Anonymous: The story of how many thousands of men and women have recovered from alcoholism. (Referenz zu den Ursprüngen der Selbsthilfegruppen)

Arbeitsdefinitionen von Genesung begannen Mitte der 2000er-Jahre in der Fachliteratur aufzutauchen und haben sich seither kontinuierlich weiterentwickelt (S. 8, Kapitel 1):

• Einige Definitionen konzentrieren sich ausschließlich auf das Beenden des Substanzkonsums (Abstinenz).
• Andere erweitern das Konzept, um auch die Reduktion des Substanzkonsums einzubeziehen.
• Wieder andere schließen Schadensminderung ein, die den Nutzen für die einzelne Person anerkennt, Risiken im Zusammenhang mit Substanzkonsum zu verringern (z. B.: Einsatz von Naloxon zur Aufhebung der Wirkungen einer Opioid-Überdosierung / sicherere Injektionspraktiken).

Ref. 73 : Kaskutas, L. A., Borkman, T. J., Laudet, A., Ritter, L. A., Witbrodt, J., Subbaraman, M. S., … Bond, J. (2014). Elements that define recovery: The experiential perspective. Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 75(6), 999–1010.

Ref. 74 : Kelly, J. F., & Hoeppner, B. (2015). A biaxial formulation of the recovery construct. Addiction Research and Theory, 23(1), 5–9.

Réf. 75 : Betty Ford Institute Consensus Panel. (2007). What is recovery? A working definition from the Betty Ford Institute. Journal of Substance Abuse Treatment, 33(3), 221–228.

Ref. 76 : Hawk, M., Coulter, R. W., Egan, J. E., Fisk, S., Reuel Friedman, M., Tula, M., & Kinsky, S. (2017). Harm reduction principles for healthcare settings. Harm Reduction Journal, 14(1), 1–9.

Der Genesungsexperte William White hat die Idee aufgenommen, dass Genesung im Laufe der Zeit aktiv gesteuert werden muss (S. 8, Kapitel 1).

Ref. 77 : White, W. L. (2007). Addiction recovery: Its definition and conceptual boundaries. Journal of Substance Abuse Treatment, 33, 229–241.

Nahezu alle Definitionen erwähnen das Erreichen persönlicher Veränderungen, die das langfristige Wohlbefinden fördern und eine bessere Lebensqualität unterstützen (S. 8, Kapitel 1).

Ref. 78 : Office of the Surgeon General. (2016). Facing addiction in America: The Surgeon General’s report on alcohol, drugs, and health. U.S. Department of Health and Human Services.

Définition de travail de la SAMHSA (2012)

Die SAMHSA definiert Genesung als „einen Prozess der Veränderung, durch den Einzelpersonen ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden verbessern, ein selbstbestimmtes Leben führen und danach streben, ihr volles Potenzial zu erreichen“, und erkennt an, dass Genesung auf vielen Wegen erfolgen kann. Genesung tritt ein, wenn positive Veränderungen und Werte Teil eines freiwillig angenommenen Lebensstils werden (S. xv, 9, Exhibit ES.1 und Kapitel 1).

Ref. 79 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2012). SAMHSA’s working definition of recovery: 10 guiding principles of recovery (p. 3).

Die SAMHSA hat außerdem 2012 vier zentrale Dimensionen eines Lebens in Genesung festgelegt: Gesundheit, Wohnen (home), ein Zweck/Lebensziel (purpose) und Gemeinschaft (S. 9, Kapitel 1).

Ref. 80 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2012). SAMHSA’s working definition of recovery: 10 guiding principles of recovery.

Die 10 Leitprinzipien der Genesung (Exhibit 1.2, S. 9)

Genesung ist ein vielschichtiger Prozess, der von Person zu Person unterschiedlich sein kann. Die Prinzipien betonen, dass Genesung:

1. eine Fortsetzung der Hoffnung ist
2. personenorientiert ist und sich auf Stärken, Bedürfnisse und Wünsche konzentriert
3. auf viele Arten, über viele Wege und in vielen Formen geschieht — es gibt tatsächlich nicht die eine „richtige“ Art, Genesung zu finden, aufzubauen und aufrechtzuerhalten
4. ganzheitlich ist und nicht nur Probleme des Substanzkonsums, sondern auch körperliches, emotionales, soziales und spirituelles Wohlbefinden anspricht
5. die Unterstützung durch Peers und andere Verbündete einschließt
6. zumindest teilweise durch persönliche Beziehungen und das soziale Netzwerk erreicht wird
7. durch Kultur, Werte, Traditionen und Überzeugungen geprägt und unterstützt wird
8. Dienstleistungen und Behandlungen erfordert, die auf die aktuelle Situation der Person und ihre Traumavorgeschichte reagieren
9. auf den Stärken, Unterstützungen, Verantwortlichkeiten und Ressourcen von Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften aufbaut
10. Selbstachtung, Würde und Selbstakzeptanz fördert

Ref. 80 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2012). SAMHSA’s working definition of recovery: 10 guiding principles of recovery.

Prinzipien der Genesungsunterstützung

Die Genesungsunterstützung konzentriert sich auf den Aufbau und die Aufrechterhaltung einer langfristigen Genesung und beruht auf den folgenden Prinzipien (S. 41, Kapitel 3):

• Genesung ist ein fortlaufender Veränderungsprozess, kein einmaliges Ereignis.
• Genesung ist dynamisch; Ziele und Interventionen ändern sich, während sich die Genesung weiterentwickelt.
• Genesung beinhaltet die Notwendigkeit, neue Fähigkeiten und Verhaltensweisen zu erlernen, um Probleme im Zusammenhang mit Substanzkonsum zu bewältigen, einschließlich vieler Stressoren.
• Genesung ist personengeleitet und ganzheitlich.
• Genesung kann über multiple Wege erreicht werden.

Réf. 270 : Inanlou, M., Bahmani, B., Farhoudian, A., & Rafiee, F. (référence sur les principes du soutien au rétablissement)

Ref. 271 : Office of the Surgeon General. (2016). Facing addiction in America: The Surgeon General’s report on alcohol, drugs, and health. U.S. Department of Health and Human Services.

Genesung ist individuell. Probleme im Zusammenhang mit Substanzkonsum, Umfelder und persönliche Umstände sind nicht bei allen gleich; folglich sind auch die Wege der Genesung nicht bei allen gleich (S. 41, Kapitel 3).

Keine spezifische Referenz (Einschätzung des Expertengremiums).

Genesung als individueller Weg

Es gibt viele Wege der Genesung, und jede Person wird diesen Weg anders erleben (S. 48, Kapitel 3):

• Genesung kann für eine Person Abstinenz einschließen, während eine andere sich auf die Reduktion ihres Konsums konzentriert.
• Für manche kann Genesung Abstinenz von einer Substanz bedeuten, aber nicht von allen.
• Die Genesungserfahrung kann variieren je nach: Art der Genesung, wie sie eingeleitet wird, Genesungsidentität, Beziehungen, die die Genesung unterstützen, und Stabilität der Genesung.
• Einige Personen möchten möglicherweise keine Genesungsidentität annehmen — sie nehmen stattdessen jede positive Veränderung an.

Ref. 299 : White, W., & Kurtz, E. (2006). The varieties of recovery experience: A primer for addiction treatment professionals and recovery advocates.

Ref. 300 : Kaplan, L. (2008). The role of recovery support services in recovery-oriented systems of care. DHHS Publication No. (SMA) 08-4315. SAMHSA.

• Manche Menschen können ihren problematischen Substanzkonsum selbst bewältigen oder betrachten sich nicht als „in Genesung“. Manche möchten einen Ansatz der Schadensminderung verfolgen. Peers sollten nicht davon ausgehen, dass Personen, die Hilfe suchen, sich als in Genesung betrachten (S. 50, Kapitel 3).

Réf. 308 : Kelly, J. F., Abry, A. W., Milligan, C. M., Bergman, B. G., et al. (référence sur la variété des parcours de rétablissement)

Genesung als Prozess über die Zeit

Obwohl es keinen spezifischen Zeitplan gibt, um Genesung zu erreichen, zeigt die Forschung, dass es sich um einen schrittweisen Prozess handelt, der im Laufe der Zeit zu Verbesserungen der Lebensqualität, des Selbstwertgefühls und des Glücksempfindens führt (S. 50, Kapitel 3).

Ref. 304 : White, W., & Kurtz, E. (2006). The varieties of recovery experience (même source que réf. 299).

In einer national repräsentativen Stichprobe erwachsener US-Amerikanerinnen und -Amerikaner, die sich als in Genesung identifizieren:

• Die Messwerte für Glück und Selbstwertgefühl schienen in den ersten Monaten der Genesung zu sinken, gefolgt von einem allmählichen Anstieg, der 6 bis 12 Monate nach Beginn der Genesung einsetzte.
• Lebensqualität, Glück und Selbstwertgefühl verbesserten sich in den ersten 6 bis 11 Jahren der Genesung signifikant.
• Im Durchschnitt sind etwa 15 Jahre Genesung erforderlich, um die gleiche Lebensqualität wie die Allgemeinbevölkerung zu erreichen.
• Das Genesungskapital schien im Laufe der Zeit bis zu 40 Jahren Genesung zuzunehmen (S. 50, Kapitel 3).

Ref. 305, 306, 307 : Kelly, J. F., Greene, M. C., & Bergman, B. G. (2018). Beyond abstinence: Changes in indices of quality of life with time in recovery in a nationally representative sample of U.S. adults. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 42(4), 770–780.

Das Genesungskapital

Das Konzept des Genesungskapitals hat die Überlegungen dazu verändert, was Menschen mit Problemen im Zusammenhang mit Substanzkonsum benötigen könnten, um Genesung zu erreichen (S. 10, Kapitel 1).

Ref. 81 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2017). Peers supporting recovery from substance use disorders.

Ref. 82 : White, W. & Cloud, W. (2008). Recovery capital: A primer for addictions professionals. Counselor, 9(5), 22–27.

Das Genesungskapital wird in Kategorien unterteilt (S. 50–51, Kapitel 3):

• Persönliches Kapital: „physisches Kapital“ (finanzielle Stabilität, Ernährung, Transport, sicheres Wohnen, körperliche Gesundheit) und „Humankapital“ (Werte, Wissen, Kompetenzen, innere Motivation, Selbstwahrnehmung)
• Familiäres/soziales Kapital: intime Beziehungen, Familie, Freunde, soziale Beziehungen in verschiedenen Umfeldern
• Gemeinschaftskapital: Einstellungen, Politiken und gemeinschaftliche Ressourcen, die die Lösung von Problemen über verschiedene Wege fördern
• Kulturelles Kapital: Verfügbarkeit kulturell vorgegebener Genesungswege; kulturelle Werte und Überzeugungen, die Genesung unterstützen

Ref. 309 : Granfield, R., & Cloud, W. (1999). Coming clean: Overcoming addiction without treatment. New York University Press.

Ref. 310 : Cloud, W., & Granfield, R. (2008). Conceptualizing recovery capital: Expansion of a theoretical construct. Substance Use & Misuse, 43(12–13), 1971–1986.

Ein höheres Genesungskapital ist mit positiven Ergebnissen verbunden: Abschluss der Behandlung, Teilnahme an Nachsorgeterminen, Erreichen der Ziele des Genesungsplans (S. 51, Kapitel 3).

Ref. 318 : Sánchez, J., Sahker, E., & Arndt, S. (2020). The assessment of recovery capital (ARC) predicts substance abuse treatment completion. Addictive Behaviors, 102, 106189.

Réf. 319 : Ashford, R. D., Brown, A., Canode, B., Sledd, A., et al. (référence sur le capital de rétablissement et les résultats)

Ref. 320 : Hennessy, E. A. (2017). Recovery capital: A systematic review of the literature. Addiction Research & Theory, 25(5), 349–360.

Genesung und Wiederauftreten (recurrence)

Von einem Wiederauftreten spricht man bei problematischem Substanzkonsum nach einer Phase der Problembewältigung. Wiederauftreten sind oft Teil der Genesung; Genesung bedeutet nicht die Abwesenheit von Wiederauftreten (S. xv, Exhibit ES.1).

Keine spezifische Referenz (Einschätzung des Expertengremiums).

Der Begriff „Wiederauftreten“ wird gegenüber „Rückfall“ (relapse) bevorzugt, der in der Forschungsliteratur häufig vorkommt, aber keine personenzentrierte und genesungsorientierte Perspektive widerspiegelt (S. xv, Exhibit ES.1).

Keine spezifische Referenz (Einschätzung des Expertengremiums).

Genesung und Schadensminderung

Da jede Person ihren eigenen Weg und ihre eigenen Ziele der Genesung hat, sollten Peers mit Strategien der Schadensminderung vertraut sein. Diese Strategien können Menschen helfen, Überdosierungen, Infektionen und andere Bedrohungen für ihr Leben und ihre Gesundheit zu vermeiden (S. 23, Kapitel 2). Keine spezifische Referenz.

Die Forschung legt nahe, dass Peer-Support-Dienste (SSP – Peer support services) Menschen einfach und effektiv dabei helfen können, Zugang zu Programmen zur Schadensminderung bei Opioidkonsumstörungen zu erhalten (z. B. durch die Bereitstellung steriler Spritzentauschprogramme, die Verabreichung von Naloxon-Kits) (S. 23, Kapitel 2).

Ref. 179 : Ashford, R. D., Curtis, B., & Brown, A. M. (2018). Peer- delivered harm reduction and recovery support services: Initial evaluation from a hybrid recovery community drop-in center and syringe exchange program. Harm Reduction Journal, 15(1), 1–9.

Wenn die Person Mäßigung statt Abstinenz wählt, sollte ein Peer dieses Ziel respektieren und unterstützen, indem er Ressourcen anbietet, die ihr helfen, voranzukommen (S. 41, Kapitel 3).

Keine spezifische Referenz (Expertenmeinung).

Das genesungsorientierte Versorgungssystem (ROSC)

Ein genesungsorientiertes Versorgungssystem (ROSC – recovery-oriented system of care) ist ein multisystemisches, stärkenbasiertes, personenzentriertes Versorgungsnetzwerk, in dem ein Menü koordinierter Unterstützungsleistungen auf die Bedürfnisse der Einzelpersonen und die gewählten Genesungswege zugeschnitten ist. Das Netzwerk kann TUS-Behandlungsprogramme, Genesungsgemeinschaften (RCO – recovery community organizations), primäre Versorgungsorganisationen, Präventionsdienste, verbundene Dienstleistungssysteme und Einzelpersonen umfassen (S. 11, Kapitel 1).

Ref. 85 : DiClemente, C. C., Norwood, A. E., Gregory, W. H., Travaglini, L., Graydon, M. M., & Corno, C. M. (2016). Consumer-centered, collaborative, and comprehensive care: The core essentials of recovery-oriented system of care. Journal of Addictions Nursing, 27(2), 94–100.

Die acht Dimensionen des Wohlbefindens in der Genesung

Der Genesungs- und Wohlfühlplan sollte die folgenden Aspekte umfassen (S. 72–73, Kapitel 3):

• Emotional: das Leben wirksam bewältigen und erfüllende Beziehungen aufbauen
• Umweltbezogen: in Umgebungen leben, die die allgemeine Gesundheit unterstützen
• Finanziell: mit der eigenen finanziellen Situation zufrieden sein
• Intellektuell: die eigenen kreativen Fähigkeiten erkennen und neues Wissen entwickeln
• Beruflich: durch die Arbeit Zufriedenheit und persönliche Entwicklung erreichen
• Körperlich: die Notwendigkeit von körperlicher Aktivität, gesunder Ernährung und Schlaf erkennen
• Sozial: ein Gefühl von Verbundenheit und Zugehörigkeit sowie ein Unterstützungssystem entwickeln
• Spirituell: den Sinn für Zweck und Bedeutung im Leben erweitern

Ref. 367 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016, April). Learn the eight dimensions of wellness. (Poster). https://store.samhsa.gov/product/Learn-the-Eight-Dimensions-of-Wellness-Poster-/SMA16-4953

Genesungsplanung

Die Genesungsplanung wird weitgehend von der Klientin bzw. dem Klienten geleitet. Der Fokus liegt auf Zukunft, Wohlbefinden und Nachhaltigkeit. Sie umfasst die Identifikation des Genesungskapitals, der Bedürfnisse und Ziele der Person und anschließend die Entwicklung von Maßnahmen. Der Plan sollte SMART-Ziele enthalten (S. 10, Kapitel 1).

Ref. 83 : Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2017). Value of peers, 2017. Ref. 84 : Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc. (2017). Peer support toolkit.

Ein Genesungsplan unterscheidet sich von einem Behandlungsplan. Der Genesungsplan wird von der Person selbst erstellt, die die Verantwortung dafür übernimmt. Der Behandlungsplan ist ein klinisches Dokument, das dem Programm gehört. Idealerweise sollten sich beide Pläne gegenseitig stärken (S. 71, Kapitel 3).

Keine spezifische Referenz (Expertenmeinung).

Wie die Genesung selbst ist auch die Genesungsplanung ein fortlaufender und dynamischer Prozess. Der Plan muss überprüft und überarbeitet werden, während die Person ihr Genesungskapital aufbaut und ihre Ziele erreicht oder verändert (S. 10, Kapitel 1).

Ref. 84 : Philadelphia Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services & Achara Consulting Inc. (2017). Peer support toolkit.

Die Genesungsbewegung

Die Genesungsbewegung im Bereich problematischen Substanzkonsums ist eine Basisbewegung (grassroots) in den USA, die Ideen und Werte der Genesung aus traditionellen Behandlungseinrichtungen und Selbsthilfegruppen in die breitere Gemeinschaft trägt. Diese Bewegung fördert zentrale Einstellungen, Überzeugungen und Werte: Genesung ist für alle möglich; es gibt viele Wege der Genesung; Genesung ist eine Entscheidung (S. 79, Kapitel 3).

Ref. 379, 380 : White, Kelly & Roth. (2012). New addiction-recovery support institutions: Mobilizing support beyond professional addiction treatment and recovery mutual aid. Journal of Groups in Addiction & Recovery, 7(2-4), 297–317.

Genesung und Identität

Genesung ist ein Prozess der Veränderung der eigenen Identität. Peers bleiben mit anderen Menschen in Genesung in Kontakt und stärken dadurch ihre eigene Identität als Menschen in Genesung, unter anderem durch Erzählen (storytelling) (S. 5, Kapitel 1).

Ref. 132 : Frings, D., & Albery, I. (2015). The social identity model of cessation maintenance: Formulation and initial evidence. Addictive Behaviors, 44, 35–42.

Ref. 133 : Best, D., Beckwith, M., Haslam, C., Haslam, S. A., Jetten, J., Mawson, E., & Lubman, D. I. (2016). Overcoming alcohol and other drug addiction as a process of social identity transition: The social identity model of recovery (SIMOR). Addiction Research & Theory, 24(2), 111–123.

Genesung und Stadien der Veränderung

Das transtheoretische Modell der Stadien der Veränderung veranschaulicht, wie Menschen gesundheitsriskante Verhaltensweisen verändern. Das Bewusstsein für diese Stadien kann Peers helfen, die Denkweise der Personen zu verstehen: Präkontemplation, Kontemplation, Vorbereitung, Handlung, Aufrechterhaltung (S. 49, Kapitel 3).

Ref. 301 : Prochaska, J., & DiClemente, C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395.

Ref. 302 : Raihan, N., & Cogburn, M. (2021, March 3). Stages of change theory. StatPearls Publishing.

Ref. 303 : Norcross, J. C., Krebs, P. M., & Prochaska, J. O. (2011). Stages of change. Journal of Clinical Psychology, 67(2), 143–154.

Die Sprache der Genesung

Das Dokument bevorzugt eine personenzentrierte und genesungsorientierte Sprache:

• „Wiederauftreten“ statt „Rückfall“ (relapse), da Letzteres keine personenzentrierte Perspektive widerspiegelt (S. xv)
• „Problematischer Substanzkonsum“ statt „Substanzmissbrauch“ oder „Fehlgebrauch von Substanzen“, Begriffe, die als veraltet gelten (S. xv)
• „Person mit Problemen im Zusammenhang mit Substanzkonsum“ statt „ein Süchtiger“ oder „ein Konsument“ (S. 52, Kapitel 3)
• „Person ohne festen Wohnsitz“ statt „obdachlose Person“ (S. 52, Kapitel 3)
• Der Peer bezeichnet die Person, mit der er arbeitet, in der Regel als „Peer“ und nicht als „Klient“, was die nicht-hierarchische Natur der Beziehung widerspiegelt, die Zusammenarbeit, gegenseitiges Lernen und geteilte Erfahrung umfasst (S. xvi). Keine spezifische Referenz.

Genesung und Peer-Unterstützung als Ergänzung zur Behandlung

SSP ergänzen die Vorteile der traditionellen TUS-Behandlung und von Selbsthilfeprogrammen. Peers, die SSP anbieten, erfüllen viele Funktionen, darunter einige, die klinisches Personal und anderes nicht-klinisches Personal nicht aus Erfahrung leisten kann oder die außerhalb ihres Aufgabenbereichs liegen würden (S. 6, Kapitel 1).

Keine spezifische Referenz (Einschätzung des Expertengremiums).

Zu den Elementen, die TUS-fokussierte SSP definieren, gehören: nicht-klinische Dienstleistungen; erbracht von Personen mit Genesungserfahrung; einschließlich wirksamen Zuhörens und Erzählen, ressourcenorientierter Begleitung sowie der Anerkennung, dass Genesung in einem kulturellen Kontext stattfindet und multiple Wege hat (S. 8, Exhibit 1.1, Kapitel 1).

Réf. 51 White, W. (2009). Peer-based addiction recovery support: History, theory, practice, and scientific evaluation. Great Lakes Addiction Technology Transfer Center and Philadelphia Department of Behavioral Health and Mental Retardation Services.

Réf. 52 Center for Substance Abuse Treatment. (2009). What are peer recovery support services? HHS Publication No. (SMA) 09-4454. Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

Ref. 53 White, W. L. (2010). Nonclinical addiction recovery support services: History, rationale, models, potentials, and pitfalls. Alcoholism Treatment Quarterly, 28(3), 256–272.

Genesung als Rahmen für den Übergang von einem Akut- zu einem Chronikmodell

• Die Integration der Peer-Stelle in TUS-Behandlungsprogramme entspricht dem Bedarf bzw. Ziel der Programme, von einem akuten und episodischen Modell der TUS-Behandlung zu einem langfristigen, genesungsorientierten Modell überzugehen (S. 7, Kapitel 1).